Резус-фактор - это белок, находящийся на поверхности эритроцитов. Всего этих белков бывает около пятидесяти типов. Если хотя бы один из них присутствует в организме будущей мамы, то значит, резус-фактор у неё положительный, а если отсутствует, то отрицательный. При этом на возникновение резус-конфликта влияет только антиген D.
То, что белок присутствует или, наоборот, отсутствует в организме человека, вовсе не означает наличия у него какого-то заболевания или патологии. Это просто генетическая особенность, точно такая же, как цвет глаз, волос или группа крови.
Согласно мед. статистике, отрицательный резус не такое уж частое явление, он встречается всего у 15% людей в мире . И все же если женщина Rh-, нужно особенно внимательно подходить к вопросу планирования беременности, поскольку каждая неудачная попытка может повлечь за собой серьезные негативные последствия для возможности стать мамой.
Как влияет на зачатие и плод в будущем?
Резус-фактор сам по себе не оказывает влияния на вероятность и лёгкость факта зачатия ребенка, но разный резус-фактор супругов окажет влияние на то, как будет позднее протекать беременность. Так, наиболее благоприятным считается тот случай, когда резусы у обоих потенциальных родителей совпадает, но так бывает далеко не всегда. Зачатие не произойдёт быстрее только из-за совпадения резусов пары, поскольку на этот процесс оказывает влияние масса факторов, но беременность будет проходить легче, когда будущие папа и мама оба резус-положительные.
Отрицательный резус у мужа и жены также заметно снижает риск возникновения проблем в будущем . При наследовании ребенком положительного резуса от отца при отрицательной группе крови матери возможно развитие резус-конфликтной болезни.
Предлагаем посмотреть видео о влиянии резус-фактора на протекание беременности:
Влияет ли отсутствие антигена Д у матери на вынашивание ребенка?
Иммунитет защищает человека от инфекционных заболеваний и происходит это за счёт того, что антитела организма уничтожают чужеродные белки и антигены, которые в него попали.
Если у матери кровь резус-отрицательна, тогда, как её будущий кроха резус-положителен, организм женщины воспринимает плод как нечто чужеродное и враждебное из-за чего и начинает иммунную атаку против него. При этом особенной опасности подвергаются эритроциты в крови будущего малыша, которые буквально разрушаются. Такое явление называется резус-конфликтом и, если ничего не предпринять, это явление может привести к очень неприятным последствиям.
Следует понимать, что отрицательный резус у матери - это не показатель того, что резус-конфликт неизбежен .
В том случае, если у женщины и у будущего крохи резусы отрицательные, этих проблем попросту не возникнет. Да и при несовпадении резусов матери и ребёнка он тоже возникает далеко не всегда.
Можно ли забеременеть при разных или одинаковых значениях?
При положительном у женщины и мужчины
Данное сочетание считается наиболее оптимальным. Чаще всего при нём беременность наступает быстро и конфликтов при зачатии не возникает.
При отрицательном у мамы и папы
Как правило, никаких проблем с возможностью зачатия в этом случае тоже не бывает. Если бесплодие и имеется, то оно связано не с отрицательным резусом у обоих партнёров, а с какими-то другими причинами.
Если разные у супругов
В данном случае всё не так однозначно. Чаще всего при разных резусах у партнёров, женщине удаётся забеременеть, хотя выносить и родить здорового ребёнка при этом получается не всегда. В частности беременность резус-отрицательной матери резус положительным ребенком может привести к проблемам вынашивания, а если ситуация противоположная, то проблем возникнуть не должно. Организм резус-положительной мамы на резус-отрицательный плод негативно не отреагирует
.
Что такое резус-конфликт в акушерстве, и почему он возникает?
Резус-конфликтная беременность — что это такое?
Под этим понятием в акушерстве понимают любую беременность, сопровождающуюся выработкой антител, направленных против клеток плода. Сам же резус-конфликт развивается по тому типу, как и и любая другая иммунологическая реакция. Возникает она из-за того, что мама с отрицательным резус-фактором и будущий ребёнок, у которого положительный резус, обмениваются кровью.
При этом иммунная система матери расценивает присутствие плода в её организме как чужеродную угрозу и начинает вырабатывать против него антитела. Для того, чтобы это случилось, достаточно, чтобы в организм женщины попало 35-50 мл эритроцитов крови её будущего крохи. Тем не менее, даже в том случае, если имеется несовместимость крови матери и ребёнка по резус-фактору, сам резус-конфликт возникает не всегда .
Например, бывает, что во время такой беременности антитела могут не вырабатываться совсем или же их бывает так мало, что они не могут причинить здоровью будущего малыша серьёзный вред.
Существует ряд факторов, увеличивающих возникновение резус-конфликта во время гестации. И далеко не все эти причины связаны с попаданием в организм женщины крови её будущего ребёнка.
Чем более «кровавым» было акушерское вмешательство, тем больше риск иммунизации . То же самое происходит и в том случае, если не было кровотечения, но при этом нарушился плацентарный барьер.
- При кесаревом сечении этот риск увеличивается на 52,5%.
- При ручном отделении плаценты - на 40,3%.
- Дородовые кровотечения увеличивают его на 30%.
- А при эклампсии, когда нарушается плацентарный барьер, риск составляет 32,7%.
Предлагаем посмотреть видео о том, что такое резус-конфликт при беременности:
Вероятность при ожидании первого малыша
Первая беременность считается относительно безопасной в плане резус-конфликта . Дело в том, что обычно плацента надёжно предохраняет плод от воздействия антител, а сами они или ещё не успевают образоваться, или, если и вырабатываются, то совсем в незначительных количествах. Если говорить проще, то организм матери как бы не замечает развивающегося плода, и потому выработка антител не происходит до того времени, пока кровь ребёнка не начнёт смешиваться с кровью женщины.
При нормальном течении беременности, такое случается, как правило, уже во время родов.
Вероятность контакта малыша с антителами, вырабатываемыми организмом его резус-отрицательный мамы, крайне невелика, хоть и возможна. В целом, возникновение резус-конфликта при первой беременности, не бывает частым и составляет примерно 10%.
Вероятность при вынашивании плода второй раз
Во время второй и последующих беременностей вероятность возникновения резус-конфликта значительно возрастает. Это объясняется тем, что у резус-отрицательной женщины уже успевает выработаться иммунная память, что приводит к усиленному образованию антител
к антигену D, содержащемуся в крови её резус-положительного малыша.
Вторая и любая из последующих беременностей, вне зависимости от того, как они протекали и чем закончились, становятся катализатором, запускающим выработку антител в организме матери.
Однако это вовсе не значит, что женщине, родившей одного ребёнка, больше нельзя беременеть, так как это непременно приведёт к резус-конфликту. Просто женщине нужно более внимательно и ответственно отнестись к контролю над антителами.
И первое, что требуется, это не отказываться от инъекции антирезус-иммуноглобулина при назначении его лечащим акушером-генекологом , если в планах выносить и родить второго кроху здоровым. Это позволит связать чужеродные резус-положительные антигены и воспрепятствует выработке в организме матери антител, что значительно снижает риск возникновения осложнений во время последующей беременности.
Если во время первой беременности антитела не вырабатывались, а сыворотка иммуноглобулина была введена вовремя, то при вынашивании второго малыша вероятность появления резус-конфликта будет равна всё тем же исходным 10%.
В чем опасность при развитии конфликта?
Резус-конфликт может оказаться очень опасным при беременности, так как антитела всерьёз атакуют организм плода и разрушают его эритроциты. При резус-конфликте наблюдается массовое разрушение эритроцитов , из-за чего в кровь выбрасывается большое количество билирубина, обладающего ярко выраженными токсическими свойствами.
В результате повреждаются все органы и ткани плода, но особенно сильно при этом страдает нервная система малыша, к примеру, размягчаются ткани его мозга, что может привести к умственной отсталости. Селезёнка и печень, главное предназначение которых как раз и заключается в избавлении организма от билирубина, не справляются со своей функцией. А сама массовая гибель эритроцитов приводит к тому, что у крохи развиваются анемия и гипоксия.
Все эти три фактора, запущенные вместе, приводят к возникновению серьёзного осложнения - гемолитической болезни плода.
Последствиями осложнения - гемолитической болезни плода могут быть :
Что же до резус-отрицательной матери, ставшей невольной виновницей всех этих бед, то на её здоровье резус-конфликт сам по себе, скорее всего, никак не отразится, даже в том случае, если у развивающегося плода возникнут из-за этого какие-либо серьёзные патологии.
Иногда, но далеко не всегда, при резус-конфликте у будущей матери может развиться гестоз, являющийся по-настоящему серьёзным осложнением.
Предлагаем посмотреть видео об опасностях при резус-конфликте:
Почему нельзя делать аборты?
Почему же при отрицательном резусе у матери нельзя прерывать беременность?
Врачи не рекомендуют женщинам с отрицательным резусом делать аборты , разве что по медицинским показаниям, но даже в этом случае советуют как следует подумать прежде, чем принимать такое решение. При каждой последующей беременности, антитела в организме женщины вырабатываются всё с большей скоростью и во всё больших количествах. И возможность благополучного вынашивания плода в разы снижается с каждым прерыванием беременности.
Таблица совместимости групп крови родителей
Что делать для профилактики?
Ещё на стадии планирования беременности, женщине необходимо сделать анализ крови для того, чтобы определить её группу (если это не было сделано раньше) и резус-принадлежность. В том случае, если у потенциальной матери окажется отрицательный резус, нужно будет выяснить резус-принадлежность будущего отца . Это следует сделать ещё до наступления беременности для того, чтобы с самого её начала держать образование антител под контролем.
Желательно ещё на этапе планирования получить консультации специалистов относительно возможных рисков возникновения во время гестации резус-конфликта и его возможного исхода.
Важно в этой ситуации со всей возможной ответственностью отнестись и к методам планировании семьи.
То есть, не делать абортов и стараться по мере возможности сохранить первую беременность. А с самого её начала, примерно с 7-8 недели, рекомендуется встать на учёт и наблюдаться у врача для того, чтобы в случае возникновения осложнений
, связанных с отрицательным резус-фактором, будущей матери была своевременно оказана необходимая помощь.
Получать все необходимые назначения со стороны наблюдающего акушера-гинеколога, в том числе в обязательном порядке проводить вакцинопрофилактику иммуноглобулином человека антирезус rho(d).
Подводя итоги, хотелось бы сказать, что сам по себе отрицательный резус-фактор далеко не так страшен, как это может показаться . Он не всегда является причиной резус-конфликта, но о его профилактике желательно позаботиться как можно раньше - желательно, ещё на стадии планирования беременности. Только в этом случае можно будет свести вероятность осложнений к минимуму.
О резус-факторе, который присутствует в крови каждого человека, хотя бы раз в жизни слышали все. Он представляет собой белок, который покрывает красные кровяные тельца, причем у некоторых людей (примерно у 85% населения Земли) присутствует, а у остальных – отсутствует. В принципе, резус-отрицательные мужчины и женщины ничем не отличаются от окружающих, и подобная особенность их организма становится основополагающей только в двух случаях – при необходимости перелить кровь и беременности.
Важно отметить, что отрицательный резус-фактор вовсе не является противопоказанием для беременности, но всем женщинам с такой особенностью следует знать о таком опасном явлении, как резус-конфликт.
Резус-фактор будущего ребенка зависит от резус-факторов его родителей, однако установить его с точностью 100% невозможно. Однако существует таблица, по которой его можно определить более-менее точно, а кроме того, спрогнозировать риск возникновения конфликта между кровью матери и плода.
Мужчина
Женщина
Ребенок
Риск конфликта
+
+
75% +, 25% -
нет
+
-
50% +, 50% -
50%
-
+
50% +, 50% -
нет
-
-
-
нет
Также причиной конфликта могут стать группы крови будущих родителей (вернее, характерный набор белков, который имеет каждая из них). Вероятность его развития можно определить по еще одной таблице.
Мужчина
Женщина
Ребенок
Риск конфликта
I
I
I
нет
II
I
I, II
50%
III
I
I, III
50%
IV
I
II, III
100%
I
II
I, II
нет
II
II
I, II
нет
III
II
Все группы
50%
IV
II
I, II, IV
66%
I
III
I,III
нет
II
III
Все группы
25%
III
III
I, III
нет
IV
III
I, III, IV
66%
I
IV
II, III
нет
II
IV
I, II, IV
нет
III
IV
I, III, IV
нет
IV
IV
II, III, IV
нет
В процентном соотношении возможность резус-конфликта матери и ребенка не так уж и велика (действительно, по статистике он возникает менее чем у 1% беременных). Но при его возникновении ситуация будет настолько серьезной, что будущие родители должны пройти соответствующие исследования и при наличии даже минимального риска обязательно получить консультацию врача.
Отрицательный резус матери может быть опасен для «положительного» малыша только тогда, когда его кровяные тельца попадают в кровь матери. Ее организм реагирует на них как на любые чужеродные тела и немедленно начинает их атаковать.
Сначала они вызывают у плода легкую анемию, но впоследствии он просто не успевает вырабатывать новые эритроциты взамен разрушенных, что может привести к развитию серьезных заболеваний и патологий:
- гемолитическая болезнь, анемия;
- гепатит и другие нарушения работы печени;
- поражения ЦНС;
- отечность и водянка.
В самых тяжелых случаях резус-конфликт может стать причиной выкидыша, гибели будущего младенца в утробе или рождению мертвого ребенка.
Видео — беременность и резус-конфликт: риски для мамы и малыша
Когда малыш в опасности?
Отрицательный резус-фактор при первой беременности обычно не несет плоду никакого риска, особенно в тех случаях, когда беременность протекает без осложнений. Однако если беременность вторая, или в анамнезе женщины имеются некоторые неблагоприятные факторы, то в этих случаях врачи говорят о явлении под названием сенсибилизация.
То есть, какое-то количество крови с противоположным резусом уже попало в кровоток матери, ее организм «знаком» с чужеродными эритроцитами ребенка и начал вырабатывать к ним опасные антитела. Обычно сенсибилизация происходит после:
- естественных родов;
- внематочной беременности;
- кесаревых сечений;
- абортов и выкидышей;
- осложненных беременностей (отслойках плаценты и т.д.);
- травм брюшной полости во время беременности;
- наложения швов на шейку матки (например, при вынашивании двойни);
- проведении инвазивных процедур: кордоцентеза, амниоцентеза и др;
- у девочек сенсибилизация иногда происходит еще до рождения (в тех случаях, если в ее кровь попадают клетки крови резус-положительной матери).
Таких женщин относят к группе риска, поэтому в период вынашивания ребенка они нуждаются в особом контроле.
О том, что аборты опасны, знает каждый человек в мире. Но при отрицательном резусе они несут двойной риск, так как из-за сенсибилизация все ее последующие беременности автоматически оказываются под угрозой.
Как диагностируют резус-конфликт?
Опасность ситуации заключается еще и в том, что при нарастании критической массы антител в организме беременной она практически ничего не чувствует, то есть выявить изменения, происходящие с ее ребенком, она неспособна. Иногда будущая мама может ощутить некоторое недомогание, но обычно его списывают на «интересное» положение.
Признаки того, что у матери и малыша начался резус-конфликт, можно определить с помощью УЗИ. В этом случае у плода отмечаются следующие симптомы:
- скопление жидкость некоторых полостях организма;
- сильные отеки;
- «поза Будды», характеризующаяся большим животом и отведенными в стороны конечностями;
- увеличение сердца и других органов;
- утолщение вен плаценты и пуповины.
Чтобы выявить риск для плода как можно раньше и предупредить все осложнения, еще на первых этапах беременности будущая мать и отец должны сделать анализ крови на определение резус-фактора.
Если риск конфликта все же существует, то в течение последующих 9-ти месяцев она будет постоянно находиться под строгим контролем специалистов. Примерно на 18-20-й неделе (если случаи резус-конфликтов уже были, то раньше) беременной нужно будет сдать еще один анализ крови, который должен выявить концентрацию антител. Нормой считается результат (титр) меньше 1 к 4 – в этом случае врачи могут говорить о том, что опасности для ребенка нет. Но даже если количество антител в крови будет минимальным, она должна будет регулярно посещать врача, проходить всевозможные исследования и мониторинг состояния малыша. Повторный анализ делают в начале третьего триместра, после чего врач принимает решение о дальнейшей тактике.
Как защитить ребенка?
Для ослабления резус-конфликта всем беременным рекомендуется неспецифическое десенсибилизирующее лечение (проводится на 10-12, 22-24 и 32-34-й неделе), которое состоит из витаминных препаратов, препаратов кальция и магния, метаболических и антигистаминных средств, кислородотерапии и т.д.
Если исследования показали, что титр антител достаточно высок, женщине вводят специальную вакцину, которая носит название антирезусный иммуноглобулин. Он способен нейтрализовать антитела, которые уже успели выработаться в организме матери, благодаря чему риск для здоровья малыша значительно снижается. Обычно первую дозу вводят в период с 28 по 34-ю неделю, а вторую – не менее чем через 3-е суток после родов для того, чтобы предупредить риск резус-конфликта во время возможных беременностей в будущем.
В самых серьезных ситуациях плоду требуется процедура внутриутробного переливания крови, чтобы восполнить недостаток кровяных телец, разрушенных антителами женского организма. Если же срок беременности превышает 32-34 недели, то врачи ставят вопрос о срочном проведении кесарева сечения, так как постоянная «бомбардировка» организма ребенка женскими антителами может быть опасна для его жизни.
Существуют семьи, у которых вследствие этого неприятного явления несколько беременностей закончились выкидышами, внутриутробной гибелью плода или рождением мертвых детей. Единственным выходом в таких случаях является процедура ЭКО: оплодотворение яйцеклетки проходит не в матке, а в пробирке, после чего эмбрионы исследуют на наличие определенного гена и в матку подсаживают только те, которые имеют отрицательный резус-фактор.
Профилактика резус-конфликта
Полностью избежать конфликта резус-отрицательным женщинам, к сожалению, практически невозможно, однако некоторые меры предосторожности она все-таки может принять. В первую очередь ей следует очень серьезно относиться к своему здоровью и при необходимости переливания крови обязательно сообщать врачам об отрицательном резусе. Кроме того, по возможности следует избегать абортов (особенно если беременность первая) и проявлять большую осторожность в период вынашивании ребенка, чтобы снизить риск таких осложнений, как отслойка плаценты.
Но даже если первая беременность завершилась естественным путем и ребенок абсолютно здоров, ей в любом случае рекомендуется инъекция иммуноглобулина, который способен в будущем значительно снизить риск сенсабилизации.
В статье обсуждаем резус фактор при беременности — что это такое, в каких ситуациях возникает резус-конфликт и его последствия для ребенка. Вы узнаете, как влияет резус фактор на женщину, может ли он измениться при беременности, и что делать родителям, если возник резус-конфликт.
Что такое резус-фактор и резус-конфликт
Резус фактор при беременности не всегда приводит к резус конфликту
Резус-фактор или Rh — это особый белок, который находится на поверхности эритроцитов . Когда этот белок отсутствует в крови, говорят об отрицательном резус-факторе, когда присутствует — о положительном резус-факторе.
Некоторых женщин интересует вопрос, может ли поменяться резус-фактор при беременности. Ответ на него отрицательный — резус остается на всю жизнь. Однако существует такой феномен, как слабоположительный резус-фактор. У таких людей количество белка столь мало, что реакция то положительная, то отрицательная. Если вам диагностирован слабоположительный резус, оценивайте его следующим образом:
- Rh+ при беременности;
- Rh- при переливании крови;
- Rh+ при донорстве.
Поскольку у эмбриона отрицательный и положительный резус-фактор при беременности формируется уже в первом триместре, важно его вовремя определить. При несовпадении резуса матери и ребенка может возникнуть резус-конфликт.
Резус-конфликт — это иммунный ответ организма матери на эритроциты плода . Часть эритроцитов ребенка проникает через плаценту в кровь женщины. Ее иммунная система не узнает “новые белки”, начинает защищаться и вырабатывать соответствующие антитела к резус-фактору при беременности. Антитела агрессивно атакуют плаценту, проникают в кровь плода и разрушают “чужеродные” красные кровяные тельца, на которых расположен резус-антиген.
Влияние резус-фактора на беременность не всегда отрицательно. Даже если в крови беременной женщины появились резус-антитела, не обязательно, что они навредят ребенку. Кровь матери, околоплодные воды и плацента содержат специальные биологические фильтры, которые задерживают антитела и не пропускают к плоду. Защита ребенка усиливается, если его мать здорова и беременность протекает без осложнений. Все меняется, если женщина страдает токсикозом, есть угроза прерывания, частичной отслойки плаценты, или в период беременности проводят инвазивные исследования. Тогда эффективность защиты резко падает.
Когда происходит резус-конфликт
Резус-конфликт не опасен, если у вас резус-совместимость, то есть организм матери не воспринимает ребенка как чужеродное тело. Совместимость бывает как при положительном резус-факторе женщины, так и отрицательном:
- Когда у матери Rh+, в ее крови уже есть белок резус-фактора. Независимо от того, какой резус у отца или ребенка, иммунная система спокойно воспримет появление такого же белка, и конфликт не начнется.
- То же самое касается, если отрицательный резус фактор у женщины при беременности, у отца отрицательный и у ребенка отрицательный. Малыш наследует резус-фактор родителей, и их кровь похожа.
- Не вызывает проблем вариант, когда отрицательный резус фактор у женщины при беременности, отец с Rh+, а ребенок рождается с Rh- . В этом случае кровь матери и плода полностью совместимы.
Конфликт резус-фактора при беременности возникает, когда отец с положительным резусом передает его ребенку, а у матери — отрицательный резус-фактор.
Риск резус-конфликта возрастает, если в анамнезе у женщины:
- рождение ребенка с Rh+;
- внутриутробная гибель плода;
- аборт, выкидыш;
- внематочная беременность;
- переливание крови с Rh+.
Когда разные резус-факторы у родителей при беременности, последствия для ребенка могут быть неблагоприятны, а порой и катастрофичны:
- кислородное голодание и анемия;
- водянка с отеками на внутренних органах;
- гемолитическая желтуха;
- нарушение работы головного мозга;
- нарушения слуха и речи;
- ретикулоцитоз;
- эритробластоз;
- гибель плода.
Даже если ребенок выдержит атаки антител и не погибнет, будущая мать столкнется с сильными проявлениями токсикоза и общей слабостью организма.
Таблица совместимости резус факторов по группам крови
При планировании малыша родителям важно знать свои группы крови и резус фактор, чтобы предотвратить резус конфликт
Если у родителей разная группа крови при беременности, совместимость тоже может быть нарушена. Группы крови отличаются по присутствию белков типа А и В:
- у первой группы крови (0) — белки отсутствуют;
- у второй группы крови (А) — есть белок А;
- у третьей группы крови (В) — есть белок В;
- у четвертой группы крови (АБ) — есть оба белка.
В зависимости от того, какая группа крови у отца и резус фактор, таблица совместимости при беременности покажет вероятность иммунологического конфликта. Во всех случаях резус-фактор матери отрицательный.
Самая благоприятная ситуация, когда у матери 4 отрицательная группа крови, и беременность зависит только от резуса отца, а не группы крови.
Профилактика резус-конфликта
Для предотвращения резус-конфликта врачи проводят профилактическую вакцинацию иммуноглобулином. Антирезусный иммуноглобулин при беременности при отрицательном резус-факторе разрушает эритроциты ребенка, которые проникли в организм матери, и ее иммунная система успевает среагировать.
Вакцинацию делают дважды — до родов и сразу после родов:
- Если до 28-32 недели беременность проходит без осложнений, матери вводят дозу анти-D-иммуноглобулина, которая защищает эмбрион до самых родов.
- Если после первой вакцинации возникла угроза выкидыша с кровянистыми выделениями, произошла травма живота после автомобильной аварии или падения, проведены лечебные и диагностические вмешательства, например, кордоцентез или хориальная биопсия, препарат вводится повторно.
- Если после родов подтверждают положительный резус-фактор ребенка, врач делает укол анти-D-иммуноглобулина для защиты следующей беременности. Вакцинацию проводят в течение 72 часов после родов, но не позже.
Что делать, если у родителей конфликтует резус фактор
Даже когда у матери отрицательный резус фактор при первой беременности, а у ребенка — положительный, это не значит, что обязательно возникнет конфликт. Если в анамнезе у женщины отсутствует аборт, выкидыш и переливание крови, риск развития резус-конфликта не превышает 10%. Вероятность конфликта остается низкой и при второй беременности, если антитела к резусу ребенка так и не образовались.
Другой вопрос, когда антитела при первой беременности появились в большом количестве. В этом случае отрицательный резус фактор при второй беременности резко повысит вероятность резус-конфликта. Как только эритроциты плода проникнут в кровь матери, “клетки памяти” быстро организуют выработку антител и спровоцируют разрушение красных кровяных телец ребенка. И с каждой новой беременностью этот риск будет только повышаться. По этой причине отрицательный резус-фактор при третьей беременности чаще других вызывает неблагоприятные последствия.
Что делать родителям с конфликтом резусов?
Первое, что нужно делать таким родителям — встать на учет у гинеколога. Если разные резус-факторы у родителей при беременности, женщина должна регулярно сдавать кровь из вены для определения антител к эритроцитам плода и их количества:
- с 7 по 32 неделю — 1 раз в месяц;
- с 33 по 35 неделю — 2 раза в месяц;
- с 36 по 40 неделю — 1 раз в неделю.
Если антитела не появятся к 28-32 неделе, вам сделают уколы антирезусного иммуноглоулина. Если у вас обнаружат антитела, и их количество будет расти, врач диагностирует начало резус-конфликта и назначит соответствующее лечение.
Лечение беременных с резус-конфликтом проводят в специализированном перинатальном центре под постоянным наблюдением врачей. Для уменьшения реакции иммунной системы матери на кровяной белок плода назначают десенсибилизирующую терапию — введение аскорбиновой кислоты, витаминов, глюкозы, глюконата кальция и кокарбоксилазы. Если титры антирезус-антител не снижаются, женщину госпитализируют в отделение патологии беременности.
Планирование беременности с отрицательным резусом
Несовместимость резус-факторов при беременности следует учитывать уже на этапе ее планирования. Рекомендации для женщин с резус-отрицательной кровью:
- Заранее определите принадлежность крови отца к резус-фактору и группе.
- Правильно питайтесь, избегайте стрессов и занимайтесь спортом, чтобы укрепить иммунную систему и предотвратить ее возможный сбой.
- Сохраните первую беременность и не делайте абортов.
Также на этапе планирования беременности купите антирезусный иммуноглобулин, поскольку он не всегда бывает в наличии в женской консультации и роддоме.
Подробнее о резус конфликте смотрите в видео:
Что запомнить
- Отрицательный резус-фактор — когда в крови отсутствуют специальные белки.
- Резус-конфликт — когда у матери отрицательный резус, а у ребенка положительный, и иммунная система женщины разрушает клетки плода.
- Риск появления резус-конфликта при первой беременности — не больше 10%. С каждым следующим ребенком риск повышается.
- При отрицательном резус-факторе у женщины при беременности последствия для ребенка — анемия, желтуха, водянка, гибель.
- Лучшее лечение резус-конфликта — профилактика иммуноглобулином.
- Чтобы вовремя заметить появление и увеличение количества антител в организме матери, регулярно сдавайте кровь из вены на титр антител.
Когда пара решает завести ребенка, у мужчины и женщины часто возникает вопрос по поводу того, совместим ли их резус крови. Уже довольно давно медики и ученые занимаются исследованием этих показателей. Данная статья расскажет вам о том, какую имеет резус-фактор совместимость. Вы выясните, в каких случаях не стоит переживать по поводу того, что образуются антитела в кровяных клетках. Также стоит сказать, что такое резус-фактор-конфликт во время беременности.
Что такое резус человеческой крови?
Резус крови - это наличие или отсутствие определенного белка на оболочке эритроцитов. В большинстве случаев он присутствует. Именно поэтому примерно 80 процентов населения имеют положительные значения резуса. Около 15-20 процентов людей становятся обладателями отрицательной крови. Это не является какой-то патологией. Ученые в последние годы ведут речь о том, что эти люди становятся особенными.
Резус-фактор: совместимость
Довольно давно стали известны данные о том, что какая-то кровь хорошо сочетается, а другие ее виды нет. Чтобы рассчитать совместимость по резус-фактору для зачатия или с другой целью, необходимо обратиться к таблицам. Они представлены вашему вниманию в этой статье. В зависимости от того, что вы хотите узнать, данные по совместимости могут различаться. Рассмотрим, в каких случаях признается совместимость резус-факторов, а когда нет.
Донорство
Резус-фактор совместимость в случае донорской сдачи крови будет иметь в следующих случаях. Человек с положительным значением (когда на эритроцитах присутствует так называемый белок) может сдать материал для отрицательных людей. Такую кровь переливают всем реципиентам, независимо от того, есть ли у них резус.
Резус-фактор совместимость не дает в том случае, когда отрицательный донор сдает материал для положительного человека. В этом случае может возникнуть серьезный конфликт клеток. Стоит напомнить, что во время переливания материала необходимо учитывать совместимость по и резус-фактору. Именно так и делают опытные специалисты в стенах медицинских учреждений.
Планирование беременности
Большое значение имеет совместимость резус-факторов родителей будущего малыша. Многие пары ошибочно полагают, что от этих значений зависит вероятность зачатия. Так, при длительном бесплодии неясного генеза мужчина и женщина винят именно группу крови и резус-принадлежность. Это совершенно неверно.
Совершенно не имеет значения, есть ли белок на клетках эритроцитов половых партнеров. Данный факт никак не влияет на вероятность наступления оплодотворения. Однако при оплодотворении и установлении факта беременности резус-фактор (совместимость его показателя отца и матери) играет большую роль. Как же влияют эти значения на будущего ребенка?
Совместимые резус-факторы
- Если мужчина не имеет белка на клетках эритроцитов, то чаще всего никакой опасности не возникает. При этом женщина может быть положительной или отрицательной. Данный факт абсолютно не важен.
- Когда резус-фактор у женщины положительный, данные крови мужчины не имеют особого значения. Папа будущего малыша может иметь любые показатели анализа.
Возможность возникновения конфликта
Совместимость резус-факторов родителей может быть нарушена в случае, когда женщина отрицательная, а мужчина положительный. При этом большую роль играет то, чьи показатели приобрел будущий малыш. В настоящее время существуют определенные исследования крови матери. Их результат может с точностью до 90 процентов установить принадлежность крови ребенка. Также во время беременности женщинам с рекомендуют сдавать анализ крови на определение наличия антител. Это помогает предупредить конфликт и вовремя провести его профилактику.
при беременности
Во время вынашивания ребенка многие женщины сталкиваются с различными проблемами. Одной из них является несовместимость по группе крови и резус-фактору. На самом же деле, абсолютно не важно, какая кровь (группа) у будущей мамы. Гораздо более весомое значение имеет наличие или отсутствие белка на клетках эритроцитов беременной.
Если резус-фактор женщины отрицательный, а мужчина (отец будущего малыша) положителен, то может развиться конфликт. Но это произойдет только в том случае, если плод приобрел свойство крови своего папы.
Как развивается осложнение?
Принадлежность крови малыша определяется еще в самом Примерно до 12 недель плод развивается самостоятельно благодаря действию прогестерона. Во второй же половине беременности возникает непрерывная связь и взаимный обмен веществами между матерью и будущим малышом. Кровь женщины и плода никак не связывается между собой. Однако через пуповину ребенок получает все питательные вещества и кислород. Отдает же он ненужные ему компоненты, с которыми могут выделяться и эритроциты. Таким образом, белок, находящийся на кровяных клетках, попадает в организм будущей мамы. Ее система кровообращения не знает этого элемента и воспринимает его как чужеродное тело.
Вследствие всего этого процесса организм беременной женщины вырабатывает антитела. Они направлены на уничтожение неизвестного белка и нейтрализацию его действия. Так как большинство веществ от матери поступает к плоду через пуповину, таким же методом антитела попадают в организм малыша.
Чем грозит резус-конфликт?
Если у женщины в крови образовались те самые антитела, то в скором времени они могут попасть и к плоду. Далее вещества начинают разрушать неизвестный им белок и уничтожать нормальные эритроциты малыша. Следствием такого воздействия могут быть многие врожденные болезни или внутриутробные осложнения.
Часто малыши, которые подверглись резус-конфликту с матерью, страдают желтушкой. Стоит сказать, что такое осложнение становится одним из самых безобидных. При распаде эритроцитов в крови малыша образуется билирубин. Именно он и вызывает желтизну кожных покровов и слизистых оболочек.
После рождения ребенка с резус-конфликтом часто обнаруживаются болезни печени, сердца и селезенки. Патология может легко поддаваться коррекции или быть довольно серьезной. Все зависит от длительности губительного действия антител на организм ребенка.
В редких случаях резус-конфликт при беременности может привести к рождению мертвых детей или
Какие есть признаки осложнения?
Можно ли как-то узнать о развивающемся резус-конфликте еще во время беременности? В большинстве случаев патология выявляется по результату анализа крови. Каждая будущая мама, имеющая отрицательные значения резуса, должна регулярно сдавать материал из вены для диагностики. Если результат показал наличие антител в организме, то медики принимают меры, направленные на улучшение состояния малыша.
Также заподозрить резус-конфликт во время беременности позволяет обычное ультразвуковое исследование. Если во время диагностики специалист обнаруживает увеличенные размеры таких органов, как печень и селезенка, то, возможно, осложнение уже развивается в полную силу. Также диагностика может показать отек всего тела ребенка. Такой исход возникает в более тяжелых случаях.
Коррекция резус-конфликта во время беременности
После обнаружения патологии нужно здраво оценить состояние будущего ребенка. Во многом схема лечения зависит от срока беременности.
Так, на ранних этапах (до 32-34 недель) применяется у женщины. Ей в организм вводится новый материал, который не имеет сформировавшихся антител. Ее же губительная для ребенка кровь попросту выводится из тела. Такая схема проводится обычно один раз в неделю до момента возможного родоразрешения.
На поздних сроках беременности может быть принято решение о срочном кесаревом сечении. После рождения проводится коррекция состояния ребенка. Чаще всего схема лечения включает в себя применение медикаментозных препаратов, физиопроцедур, воздействия синих ламп и так далее. В более тяжелых случаях применяется переливание крови новорожденному.
Профилактика резус-конфликта при беременности
Можно ли как-то предотвратить развитие патологии? Безусловно, да. В настоящее время существует медикамент, который борется с образовавшимися антителами.
Если беременность первая, то вероятность развития резус-конфликта минимальна. Чаще всего эритроциты не смешиваются. Однако во время родов происходит неизбежное образование антител. Именно поэтому ввести антидот необходимо в течение трех суток после рождения ребенка с положительным резусом у отрицательной матери. Такое воздействие позволит избежать осложнения при последующих беременностях.
Что же делать, если время упущено и наступило очередное зачатие? Можно ли как-то уберечь своего ребенка от конфликта? Будущей маме в этом случае рекомендуют регулярно следить за состоянием крови посредством обычных анализов. Вышеописанное вещество вводится в организм беременной женщины на сроке примерно 28 недель. Это позволяет выносить малыша до положенного срока без возникновения осложнений.
Подведение итогов
Вам теперь известно, как выглядит таблица совместимости групп крови и резус-фактора. Если у вас нет того самого белка на клетках эритроцитов, то стоит обязательно сообщить об этом врачу. Во время беременности за вашим самочувствием и поведением плода будет осуществляться особый контроль. Это позволит избежать возникновения резус-конфликта или своевременно произвести его профилактику. Здоровья вам!
Время вынашивания ребенка - одно из самых прекрасных в жизни женщины. Каждой будущей маме хочется быть спокойной за здоровье малыша, наслаждаться периодом ожидания прибавления. Но каждая десятая дама, по статистике, имеет резус-отрицательную кровь, и сей факт тревожит и саму беременную, и врачей, которые ее наблюдают.
Какова возможность возникновения резус-конфликта мамы и малыша, и в чем кроется опасность, мы расскажем в этой статье.
Что это такое?
Когда у женщины и ее будущего карапуза разные показатели крови, может начаться иммунологическая несовместимость, именно она именуется резус-конфликтом. У представителей человечества, которые обладают резус-фактором со знаком +, имеется специфический белок D, который содержат эритроциты. У человека с резусом отрицательного значения этого белка нет.
Ученые до сих пор не знают наверняка, почему у одних людей имеется специфический белок резус-макаки, а у других его не наблюдается. Но факт остается фактом - около 15% населения планеты не имеют с макаками ничего общего, их резус-фактор - отрицательный.
Между беременной и ребенком происходит постоянный обмен через маточно-плацентарный кровоток. Если мама имеет отрицательный резус-фактор, а у малыша он положительный, то белок D, попадающий в ее организм, является для женщины не чем иным, как чужеродным белком.
Иммунитет матери очень быстро начинает реагировать на незваного гостя, и когда концентрация белка достигает высоких значений, начинается резус-конфликт . Это беспощадная война, которую иммунная защита беременной объявляет ребенку, как источнику чужеродного белка-антигена.
Иммунные клетки начинают разрушать эритроциты малыша с помощью специальных антител, которые он вырабатывает.
Плод страдает, женщина испытывает сенсибилизацию, последствия могут быть достаточно печальными, вплоть до гибели малыша в материнской утробе, смерти крохи после рождения или рождения ребенка-инвалида.
Резус-конфликт может случиться у беременной с Rh (-), если кроха унаследовал папины характеристики крови, то есть Rh (+).
Значительно реже несовместимость образуется по такому показателю, как группа крови, если у мужчины и женщины группы разные. То есть беременной, у которой собственный резус-фактор имеет положительные значения, волноваться не о чем.
Нет повода переживать и семьям с одинаковым отрицательным резусом, но это совпадение случается нечасто, ведь среди 15% людей с «отрицательной» кровью - подавляющее большинство именно представительниц прекрасного пола, мужчин с такими характеристиками крови всего 3%.
Собственное кроветворение у карапузов в утробе начинается примерно на 8 неделе гестации . И уже с этого момента в материнских анализах крови лабораторно определяется небольшое количество эритроцитов плода. Именно с этого периода появляется возможность возникновения резус-конфликта.
Таблицы вероятности
С точки зрения генетики вероятность наследования основных характеристик крови - группы и резус-фактора от папы или мамы оценивается в равной степени по 50%.
Существуют таблицы, которые позволяют оценивать риски резус-конфликта во время беременности. А вовремя взвешенные риски дают врачам время на то, чтобы постараться минимизировать последствия. К сожалению, устранить конфликт совсем медицина не может.
По резус-фактору
По группе крови
Группа крови папы | Группа крови мамы | Группа крови ребенка | Будет ли конфликт |
0 (первая) | 0 (первая) | 0 (первая) | |
0 (первая) | А (вторая) | 0 (первая) или А (вторая) | |
0 (первая) | В (третья) | 0 (первая) или В (третья) | |
0 (первая) | АВ (четвертая) | А (вторая) или В (третья) | |
А (вторая) | 0 (первая) | 0 (первая) или А (вторая) | Вероятность конфликта - 50% |
А (вторая) | А (вторая) | А (вторая) или 0 (первая) | |
А (вторая) | В (третья) | Любая (0, А, В, АВ) | Вероятность конфликта - 25% |
А (вторая) | АВ (четвертая) | ||
В (третья) | 0 (первая) | 0 (первая) или В (третья) | Вероятность конфликта - 50% |
В (третья) | А (вторая) | Любая (0, А, В, АВ) | Вероятность конфликта - 50% |
В (третья) | В (третья) | 0 (первая) или В (третья) | |
В (третья) | АВ (четвертая) | 0 (первая), А (вторая) или АВ (четвертая) | |
АВ (четвертая) | 0 (первая) | А (вторая) или В (третья) | Вероятность конфликта - 100% |
АВ (четвертая) | А (вторая) | 0 (первая), А (вторая) или АВ (четвертая) | Вероятность конфликта - 66% |
АВ (четвертая) | В (третья) | 0 (первая), В (третья) или АВ (четвертая) | Вероятность конфликта - 66% |
АВ (четвертая) | АВ (четвертая) | А (вторая), В (третья) или АВ (четвертая) |
Причины конфликта
Вероятность развития резус-конфликта сильно зависит от того, как и чем закончилась первая беременность женщины.
Даже у «отрицательной» мамы вполне благополучно может родиться положительный малыш, поскольку при первой беременности иммунитет женщины еще не успевает выработать убийственное количество антител к белку D. Главное, чтобы до беременности ей не переливали кровь, не учитывая резуса, как это иногда бывает в экстренной ситуации для спасения жизни.
Если первая беременность закончилась выкидышем или абортом, то вероятность резус-конфликта при второй беременности существенно повышается, поскольку в крови женщины уже есть готовые к атаке на самом раннем сроке антитела.
У женщин, которые перенесли кесарево сечение при первых родах, вероятность конфликта при второй беременности выше на 50% по сравнению с женщинами, которые рожали первенца естественным путем.
Если первые роды были проблематичными, плаценту пришлось отделять вручную, были кровотечения, то вероятность сенсибилизации и конфликта в последующей беременности также увеличивается.
Опасность для будущей мамы с отрицательным резус-фактором крови представляют и заболевания в период вынашивания малыша. Грипп, ОРВИ, гестоз, диабет в анамнезе могут спровоцировать нарушение структуры ворсинок хориона, и мамин иммунитет начнет вырабатывать губительные для малыша антитела.
После родов антитела, которые выработались в процессе вынашивания крохи, никуда не исчезают. Они представляют собой долговременную память иммунитета. После второй беременности и родов количество антител становится еще больше, как и после третьей, и последующей.
Опасность
Антитела, которые вырабатывает материнский иммунитет, имеют очень маленькие размеры, они могут легко проникать через плаценту в кровоток крохи. Попадая в кровь ребенка, защитные клетки матери начинают угнетать функцию кроветворения плода.
Ребенок страдает, испытывает дефицит кислорода, поскольку распадающиеся эритроциты и являются переносчиками этого жизненно необходимого газа.
Помимо гипоксии, может развиться гемолитическая болезнь плода , а в последующем и новорожденного. Она сопровождается сильной анемией. У плода увеличиваются внутренние органы - печень, селезенка, головной мозг, сердце и почки. Центральная нервная система оказывается пораженной билирубином, который образуется при распаде эритроцитов и является токсичным.
Если врачи вовремя не начнут принимать меры, то малыш может погибнуть внутриутробно, родиться мертвым, появиться на свет с тяжелыми поражениями печени, центральной нервной системы, почек. Иногда эти поражения оказываются несовместимыми с жизнью, иногда они приводят к глубокой пожизненной инвалидности.
Диагностика и симптомы
Сама женщина не может почувствовать симптомов развивающегося конфликта ее иммунитета с кровью плода. Нет таких симптомов, по которым будущая мама могла бы догадаться о том разрушительном процессе, который протекает у нее внутри. Однако лабораторная диагностика в любой момент может обнаружить и отследить динамику конфликта.
Для этого у беременной с резус-отрицательной кровью, независимо от того, какая группа и резус-фактор крови у отца, берут анализ крови из вены на содержание в ней антител. Анализ делают несколько раз в процессе беременности, особенно опасным считается период с 20 до 31 недели беременности.
О том, насколько тяжелым является конфликт, говорит полученный в результате лабораторного исследования, титр антител. Врач также учитывает и степень зрелости плода, ведь чем старше малыш в утробе, тем легче ему сопротивляться иммунной атаке.
Таким образом, титр 1: 4 или 1: 8 на сроке в 12 недель беременности - очень тревожный показатель , а аналогичный титр антител на сроке в 32 недели не вызовет у врача панических настроений.
При обнаружении титра анализ делают чаще, чтобы наблюдать за его динамикой. При тяжелом конфликте титр нарастает стремительно - 1: 8 может превратиться в 1: 16 или 1: 32 уже через неделю-другую.
Женщине с титрами антител в крови придется чаще посещать кабинет ультразвуковой диагностики. По УЗИ можно будет наблюдать за развитием ребенка, этот метод исследования дает достаточно подробную информацию о том, есть ли у ребенка гемолитическая болезнь, и даже о том, какую форму она имеет.
При отечной форме гемолитической болезни плода у ребенка на УЗИ будет выявлено увеличение в размерах внутренних органов и мозга, плацента утолщается, количество околоплодных вод тоже увеличивается и превышает нормальные значения.
Если предполагаемый вес плода в 2 раза превышает нормы, это тревожный признак - не исключена водянка плода, что может привести к летальному исходу еще в материнской утробе.
Гемолитическую болезнь плода, связанную с анемией, невозможно разглядеть на УЗИ, но можно диагностировать косвенно на КТГ, поскольку количество шевелений плода и их характер будут говорить о наличии гипоксии.
О поражениях центральной нервной системы станет известно только после рождения ребенка, такая форма гемолитической болезни плода может привести к отставанию малыша в развитии, к потере слуха.
Диагностикой врачи в женской консультации будут заниматься с самого первого дня постановки женщины с отрицательным резус-фактором на учет. Они учтут, сколько беременностей было, чем они закончились, были ли уже рождены дети с гемолитической болезнью. Все это даст возможность врачу предположить возможную вероятность возникновения конфликта и спрогнозировать его тяжесть.
Сдавать кровь женщине при первой беременности придется раз в 2 месяца, при второй и последующих - раз в месяц. После 32 недели беременности анализ будут делать раз в 2 недели, а с 35 недели - каждую неделю.
Если проявляется титр антител, который может возникнуть на любом сроке после 8 недель, могут назначаться дополнительные методы исследования.
При высоком титре, угрожающем жизни ребенка, может быть назначена процедура кордоцентеза или амниоцентеза. Процедуры проводят под контролем УЗИ.
При амниоцентезе делают укол специальной иглой и забирают на анализ некоторое количество амниотических вод.
При кордоцентезе берут кровь из пуповины.
Эти анализы позволяют судить о том, какая группа крови и резус-фактор унаследованы малышом, насколько тяжело поражены его эритроциты, каков уровень билирубина в крови, гемоглобина, и со 100% вероятностью определяют пол ребенка.
Эти инвазивные процедуры - дело добровольное, женщину к ним не принуждают. Несмотря на современный уровень развития медицинских технологий, такое вмешательство, как кордоцентез и амниоцентез, все-таки могут стать причиной выкидыша или преждевременных родов, а также гибели или инфицирования ребенка.
Обо всех рисках при проведении процедур или отказе от них женщине расскажет акушер-гинеколог, который ведет ее беременность.
Возможные последствия и формы
Резус-конфликт опасен как в период вынашивания малыша, так и после его появления на свет. Болезнь, с которой появляются на свет такие дети, называется гемолитической болезнью новорожденных (ГБН). Причем, тяжесть ее будет зависеть от такого, в каком количестве антитела атаковали кровяные клетки крохи в процессе беременности.
Этот недуг считается тяжелым, он всегда сопровождается распадом клеток крови, который продолжается и после рождения, отеками, желтухой кожных покровов, сильной интоксикацией билирубином.
Отечная
Самой тяжелой считается отечная форма ГБН. При ней карапуз появляется на свет очень бледным, как-бы «раздутым», отечным, со множественными внутренними отеками. Такие крохи, к сожалению, в большинстве случаев рождаются уже мертвыми или погибают, несмотря на все старания реаниматологов и неонатологов, умирают в кратчайшие сроки от нескольких часов до нескольких суток.
Желтушная
Желтушная форма болезни считается более благоприятной. Такие малыши через пару суток после своего появления на свет «обзаводятся» насыщенным желтоватым цветом кожи, и такая желтушка не имеет ничего общего с распространенной физиологической желтухой новорожденных.
У малыша несколько увеличены печень и селезенка, анализы крови показывают наличие анемии. Уровень билирубина в крови растет стремительно. Если врачам не удается остановить этот процесс, то болезнь может перейти в ядерную желтуху.
Ядерная
Ядерная разновидность ГБН характеризуется поражениями центральной нервной системы. У новорожденного могут начаться судороги, он непроизвольно может двигать глазами. Тонус всех мышц снижен, ребенок очень слаб.
При отложении билирубина в почках происходит так называемый билирубиновый инфаркт. Сильно увеличенная в размерах печень не может нормально выполнять возложенные на нее природой функции.
Прогноз
В прогнозах при ГБН врачи всегда очень осторожны, поскольку практически невозможно предсказать, как поражения нервной системы и головного мозга скажутся на развитии крохи в будущем.
Детям проводят в условиях реанимации детоксикационные вливания, очень часто возникает необходимость в заменном переливании крови или донорской плазмы. Если на 5-7 сутки ребенок не погибает от паралича дыхательного центра, то прогнозы меняются на более положительные, правда, и они довольно условны.
После перенесенной гемолитической болезни новорожденных дети плохо и вяло сосут, у них снижен аппетит, нарушен сон, имеются неврологические отклонения.
Достаточно часто (но не всегда) у таких деток наблюдается значительное отставание в умственном и интеллектуальном развитии, они чаще болеют, могут наблюдаться нарушения слуха и зрения. Наиболее благополучно заканчиваются случаи анемической гемолитической болезни, после того, как уровень гемоглобина в крови крохи удается поднять, он развивается вполне нормально.
Конфликт, который развился не из-за разности резус-факторов, а из-за разности групп крови, протекает более легко и не имеет обычно таких разрушительных последствий. Однако и при такой несовместимости есть 2% вероятности, что у малыша после рождения возникнут достаточно серьезные нарушения центральной нервной системы.
Последствия конфликта для матери - минимальны. Присутствие антител она ощущать никак не сможет, трудности могут возникнуть только во время очередной беременности.
Лечение
Если у беременной женщины положительным оказывается титр антител в крови, это не повод для паники, а повод для начала терапии и серьезного отношения к ней со стороны беременной.
Избавить женщину и ее кроху от такого явления, как несовместимость, невозможно. Но медицина может минимизировать риски и последствия влияния материнских антител на малыша.
Трижды за беременность, даже если в процессе вынашивания не появляются антитела, женщине назначают курсы лечения. В 10-12 недель, в 22-23 недели и в 32 недели будущей маме рекомендуется прием витаминов, препаратов железа, препаратов кальция, средства, улучшающие метаболизм, кислородотерапия.
Если до 36 недель гестационного срока титры не обнаружились, или они невысоки, а развитие ребенка не вызывает опасений у врача, то женщине разрешается рожать естественным путем самостоятельно.
Если титры высоки, состояние ребенка тяжелое, то родоразрешение могут осуществить раньше срока путем кесарева сечения. Доктора стараются поддерживать беременную медикаментами до 37 недели беременности, чтобы у ребенка была возможность «дозреть».
Такая возможность, к сожалению, имеется не всегда. Иногда приходится принимать решение о более раннем кесаревом сечении, чтобы спасти карапузу жизнь.
В некоторых случаях, когда малыш еще явно не готов явиться в этот мир, но и оставаться в утробе мамы для него очень опасно, проводят внутриутробное переливание крови плоду. Все эти действия совершаются под контролем ультразвукового сканера, каждое движение врача-гематолога выверяется, чтобы не навредить малышу.
На ранних сроках могут применяться и другие методы профилактики осложнений. Так, существует методика подшивания беременной кусочка кожных покровов ее мужа. Кожный лоскут вживляют обычно на боковой поверхности грудной клетки.
Пока иммунитет женщины бросает все силы на отторжение инородного для себя кожного фрагмента (а это несколько недель), иммунологическая нагрузка на ребенка несколько снижается. Об эффективности этого метода не утихают научные споры, но отзывы женщин, которые прошли через такие процедуры, достаточно положительные.
Во второй половине беременности при установленном конфликте будущей маме могут быть назначены сеансы плазмофереза, это позволит несколько снизить количество и концентрацию антител в материнском организме, соответственно, негативная нагрузка на малыша тоже временно уменьшится.
Плазмоферез не должен пугать беременную, противопоказаний к нему не так уж много. Во-первых, это ОРВИ или иная инфекция в острой стадии, а, во-вторых, угроза выкидыша или преждевременных родов.
Сеансов будет около 20. За одну процедуру очищается примерно 4 литра плазмы. Вместе с вливанием донорской плазмы вводят протеиновые препараты, которые необходимы и маме, и малышу.
Малышам, которые перенесли гемолитическую болезнь, показаны регулярные осмотры у невролога, курсы массажа в первые месяцы после рождения для улучшения мышечного тонуса, а также курсы витаминотерапии.
Профилактика
Беременной женщине на 28 и 32 неделе делают своеобразную прививку - вводят антирезусный иммуноглобулин. Этот же препарат должен в обязательном порядке вводиться роженице после родов не позднее 48-72 часов после рождения крохи. Это снижает вероятность развития конфликта в последующих беременностях до 10-20%.
Если у девушки отрицательный резус-фактор , она должна знать, о том, к каким последствиям может привести аборт при первой беременности. Таким представительницам прекрасного пола желательно сохранять первую беременность любой ценой .
Переливание крови без учета резус-принадлежности донора и реципиента не допустимо, особенно если реципиент имеет собственный Rh со знаком «-». Если же такое переливание имеет место быть, как можно скорее следует ввести женщине антирезусный иммуноглобулин.
Полную гарантию того, что конфликта не будет, может дать только резус-отрицательный мужчина, причем, желательно с той же группой крови, что и у его избранницы. Но если это невозможно, не стоит откладывать беременность или отказываться от нее только из-за того, что у мужчины и женщины разная кровь. В таких семьях большую роль играет планирование будущей беременности.
Женщине, которая хочет стать мамой, нужно еще до наступления «интересного положения» сдать анализы крови на выявление антител к белку D. Если антитела будут обнаружены, это не говорит о том, что беременность придется прервать или беременеть нельзя. Современная медицина не знает, как устранить конфликт, но отлично знает, как минимизировать его последствия для ребенка.
Введение антирезусного иммуноглобулина актуально для женщин, в крови которых еще нет антител, не сенсибилизированных. Им делать такой укол необходимо после аборта, после даже небольшого кровотечения во время беременности, например, при незначительной отслойке плаценты, после операции по поводу внематочной беременности. Если антитела уже есть, то особого эффекта от вакцинации ждать не стоит.
Распространенные вопросы
Можно ли кормить ребенка грудью?
Если у женщины с отрицательным резусом появился на свет ребенок с положительным резус-фактором, и гемолитической болезни нет, то грудное вскармливание не противопоказано.
Малышам, которые испытали на себе иммунную атаку и родились с гемолитической болезнью новорожденных, в течение 2 недель после введения маме иммуноглобулина не рекомендуется питаться материнским молоком. В дальнейшем решение о кормлении грудью принимают неонатологи.
При тяжелой гемотилической болезни кормление грудью не рекомендуется. Для подавления лактации женщине после родов назначаются гормональные препараты, которые подавляют выработку молока, чтобы не допустить мастопатии.
Можно ли выносить второго ребенка без конфликта, если при первой беременности конфликт был?
Можно. При условии, что ребенок унаследует отрицательный резус-фактор. В этом случае конфликта не будет, но вот антитела в крови мамы могут выявляться в течение всего срока вынашивания, причем в достаточно большой концентрации. Они никак не будут влиять на малыша с Rh (-), и волноваться по поводу их присутствия не стоит.
Прежде, чем беременеть вновь, маме и папе стоит посетить генетика, который даст им исчерпывающие ответы о вероятности наследования их будущими детьми той или иной характеристики крови.
Резус-фактор папы неизвестен
При постановке будущей мамы на учет в женской консультации, сразу после выявления у нее отрицательного резуса, в консультацию приглашается и папа будущего малыша для сдачи анализа крови. Только так доктор может быть уверен, что точно знает исходные данные матери и отца.
Если резус папы неизвестен, и пригласить его сдать кровь по каким-то причинам невозможно, если беременность наступила от ЭКО донорской спермой, то женщине будут проводить анализ крови на антитела чуть чаще , чем другим беременным с такой же кровью. Это делается для того, чтобы не пропустить момента начала конфликта, если он будет иметь место.
А предложение доктора пригласить мужа, чтобы тот сдал кровь на антитела - повод сменить доктора на более грамотного специалиста. Антител в крови мужчин не бывает, поскольку они не беременеют и никак физически не контактируют с плодом во время беременности жены.
Есть ли влияние фертильности?
Такой связи не существует. Наличие отрицательного резуса еще не говорит о том, что женщине будет сложно забеременеть.
На уровень фертильности влияют совсем другие факторы - вредные привычки, злоупотребление кофеином, лишний вес и заболевания мочеполовой системы, отягощенный анамнез, в том числе большое количество абортов в прошлом.
Медикаментозный или вакуумный аборт не опасны для прерывания первой беременности у резус-отрицательной женщины?
Это распространенное заблуждение. Причем, к сожалению, часто такое утверждение можно услышать даже от медицинских работников. Методика проведения аборта значения не имеет. Каким бы он ни был, эритроциты ребенка все равно попадают в кровоток матери и вызывают образование антител.
Если первая беременность завершилась абортом или выкидышем, насколько велики риски конфликта во второй беременности?
На самом деле величина таких рисков - понятие довольно относительное. Никто не может с точностью до процента сказать, будет конфликт или нет. Однако у медиков есть определенная статистика, которая оценивает (приблизительно) вероятность сенсибилизации женского организма после неудачной первой беременности:
- выкидыш на маленьком сроке - +3% к возможному будущему конфликту;
- искусственное прерывание беременности (аборт) – +7% к вероятному будущему конфликту;
- внематочная беременность и операция по ее устранению – +1%;
- родоразрешение в срок живым плодом – + 15-20%;
- родоразрешение путем кесарева сечения – + 35-50% к возможному конфликту во время следующей беременности.
Таким образом, если у женщины первая беременность завершилась абортом, вторая - выкидышем, то во время вынашивания третьей риски оценивается примерно в 10-11%.
Если эта же женщина решит родить еще одного малыша, при условии, что первые роды прошли хорошо естественным путем, то вероятность проблемы составит более 30%, а если первые роды завершились кесаревым сечением, то более 60%.
Соответственно, взвесить риски может любая женщина с отрицательным резус-фактором, которая задумала в очередной раз стать мамой.
Всегда ли наличие антител говорит о том, что ребенок родится больным?
Нет, так бывает не всегда. Ребенок защищен специальными фильтрами, которые есть в плаценте, они частично сдерживают агрессивные материнские антитела.
Небольшое количество антител не сможет причинить ребенку большого вреда. Но если плацента стареет раньше срока, если количество вод малое, если женщина заболела инфекционным недугом (даже обычным ОРВИ), если она принимает лекарства без контроля со стороны лечащего врача, то вероятность снижения защитных функций фильтров плаценты существенно повышается, и риск родить больного малыша увеличится.
Следует учитывать, что при первой беременности антитела, если они появились, имеют достаточно крупную молекулярную структуру, им бывает сложно «пробить» защиту, а вот при повторной беременности антитела более мелкие, подвижные, быстрые и «злые», поэтому иммунологическая атака и становится более вероятной.
Все, что касается вопросов генетики, пока недостаточно хорошо изучено, и от природы можно получить любой «сюрприз».
Истории известно несколько случаев, когда у мамы с Rh (-) и папы с аналогичным резусом на свет появлялся ребенок с положительной кровью и гемолитической болезнью. Ситуация требует тщательного изучения.
Подробнее о вероятности резус-конфликта при беременности смотрите в следующем видео.
