Из статьи вы узнаете, что такое цитомегаловирус и при каких обстоятельствах он становится опасным во время беременности.

Мы расскажем также, по каким признакам можно заподозрить заболевание цитомегалией и как с ней бороться.

Что такое цитомегаловирус

К цитомегаловирусам (или сокращенно ЦМВ) специалисты относят возбудителей заболеваний вирусной природы (семейства герпесвирусов). Его распространённость на Земле весьма широка.

Более 40% населения в возрасте 35 лет контактировали с этим инфекционным агентом. В группе пожилых людей эта цифра ещё выше. Доктор Комаровский считает, что каждый взрослый человек обязательно встречался с цитомегаловирусом.

ЦМВ способен долгое время пребывать в человеческом теле, никак не проявляя себя. Наиболее часто он обнаруживается у людей с хорошим самочувствием в слюнных железах. Однажды проникнув в тело человека, он остаётся там на долгие годы, изредка появляясь простудным недомоганием или никак себя не обнаруживая.

«Спящий» вирус не причиняет никакого беспокойства. Но при увеличении нагрузок (стрессах, переохлаждении, изменении режима, смене часовых поясов и др.) активность иммунитета снижается. На этом фоне происходит реактивация — цитомегаловирус из безобидного соседа превращается в агрессора.

Во время вынашивания ребенка защитные силы организма снижены. Если «дремавший» вирус перестаёт получать необходимый отпор от иммунной системы, возникает заболевание. Поэтому цитомегаловирус так часто проявляет себя при беременности.

Как болезнетворный агент попадает в организм

От животных (кошек, собак и т.д.) заражения не происходит. Источником становится человек (переболевший или носитель). Заразиться цитомегаловирусной инфекцией довольно сложно. Даже неоднократный тесный контакт с возбудителем не всегда приводит к заболеванию.

О путях попадания болезнетворного агента в тело человека учёные активно спорят уже больше 60 лет (с момента обнаружения герпесвируса).

Большинство из них выделяет следующие каналы проникновения ЦМВ в тело человека:

1. Контактно-бытовой (при передаче слюны при поцелуях, использовании общих средств гигиены, контактных линз, предметов посуды и т.д.). Вирус при таком способе заражения находится в активной форме и в большом количестве выделяется в слюну, слезную жидкость и т.д.
2. Половой (самый распространённый путь передачи герпеса). В этом случае цитомегаловирус переносится от партнёра к партнёру с биологическими жидкостями (спермой, влагалищными выделениями). Без использования барьерных средств контрацепции (презервативов) такой путь передачи характерен для любого вида половых контактов. Анальный и оральный секс не исключение.
3. Гемотрансфузионный (при переливании крови). В этом случае возбудитель напрямую попадает из одного кровеносного русла в другое. Ряд авторов в эту группу относят трансплантационный путь (передачу цитомегаловируса вместе с органами при их пересадке).
4. От матери к ребёнку . Такое заражение ЦМВ происходит трансплацентарно (через плаценту) в период внутриутробного развития. От женщины возбудитель попадает к ребёнку и во время родовой деятельности, когда контакт двух организмов становится самым интенсивным. Грудное молоко при естественном вскармливании также содержит цитомегаловирус.
5. Воздушно-капельный или аэрозольный . Этот механизм миграции ЦМВ считается крайне редким. Выделение возбудителя вместе с жидкостью при дыхании и кашле не вызывает никакого сомнения. Но возможность заразиться подобным способом многие специалисты отвергают.

Виды цитомегаловирусной инфекции

Как бы долго не продолжался период скрытых проявлений, после активации патологического агента в теле человека начинается патологический процесс. Цитомегаловирусную инфекцию (ЦМВИ), или цитомегалию (так называется заболевание, вызванное ЦМВ), для удобства понимания разделяют на несколько групп.

Самый простой способ такой классификации — по органам, которые затронула болезнь: поражение легких (пневмония), печени (гепатит), желудка (гастрит) и т.д. Это не очень удобно.

Во-первых, если поражается сразу несколько органов, то сложно составить, да и понять тоже, название заболевания. А во-вторых, это не отражает всей тяжести патологии. Ведь при поражении легких страдают не только они: повышается температура, снижается аппетит и т.д.

Поэтому мы разделим цитомегаловирусную инфекцию по срокам заражения и течению:

• приобретенная — к этой группе относится латентная, острая мононуклеозная и генерализированная (распространенная) цитомегаловирусная инфекция;
• врождённая — проникновение вируса происходит во время беременности. Внутриутробное заражение плода может привести к развитию острой или хронической формы патологии;
• инфекция больных с иммунодефицитом — в эту группу попадают пациенты, страдающие СПИДом и больные с пересаженными органами. В первом случае значительное снижение защитных сил организма вызвано ВИЧ. Во втором случае подавление иммунной системы вызвано лекарственными препаратами. Они помогают пересаженному органу прижиться в другом теле. При отмене лечения пересадка может закончиться плачевно. Иммунная система совсем не сопротивляется и вирус без препятствий проникает во все органы. Чем бы ни был вызван иммунодефицит, на его фоне развиваются самые тяжёлые формы цитомегаловирусной инфекции. Их называют генерализованными. В этом случае заболевание поражает весь организм.

Признаки цитомегаловирусной инфекции

ЦМВИ сложно заподозрить у себя самостоятельно.

Она протекает разнообразно и часто напоминает другие заболевания (ОРВИ, гастрит и т.д.).

Лабораторные признаки цитомегаловирусной инфекции

Для обнаружения цитомегаловируса и постановки правильного диагноза используют лабораторную диагностику:

1. ДНК вируса находят при помощи ПЦР. Это способ обнаружения даже крохотного фрагмента возбудителя. Результат полимеразной цепной реакции будет положительным, если в крови, мазке, или другой биологической жидкости находится живой цитомегаловирус или обломки его ДНК (генетического материала). Этот метод широко используется для диагностики болезни. Он отличается высокой точностью. Но при его положительных результатах (говорящих о присутствии живого или убитого микроорганизма) нельзя точно сказать, когда произошло проникновение в тело человека и в какой стадии активности находится патологический процесс.
2. Антитела определяют с помощью серологического метода. При этом исследовании в сыворотке крови (и только в ней) обнаруживают не сам вирус, а то, как на его внедрение отреагировала иммунная система. После проникновения возбудителя клетки крови его «узнают» и вырабатывают специальные белки — иммуноглобулины (lg). Именно они бросаются на борьбу с непрошеными гостями. В разные периоды болезни в крови вырабатывается несколько классов иммуноглобулинов (M, G). По соотношению их количеств (титров) судят о времени начала встречи с возбудителем.
3. Авидность . Чтобы прекратить вирусную активность, с ним соединяются иммуноглобулины, образуя комплекс. Чем прочнее связь возбудитель lg, тем выше авидность. Высокоавидными антителами называются те иммуноглобулины, которые надёжно прикрепляются к вирусу и не дают ему свободно жить.

Клинические признаки цитомегаловирусной инфекции

Форма заболевания зависит и от времени её начала, и от состояния здоровья, и от проблем с другими органами. Давайте разберемся, какой бывает ЦМВИ.

Виды проявлений приобретенной цитомегалии:

• латентная;
• мононуклеозоподобная;
• генерализованная.

Латентная форма

Это то самое состояние, при котором вирус в организме присутствует, иммунная система с ним борется, но никаких жалоб нет. Температура нормальная, болезненные ощущения или кашель не беспокоят, и человек чувствует себя абсолютно здоровым.

Однако в крови мы можем видеть признаки иммунного ответа, спровоцированного возбудителем. Ими будут антитела (белки), которые организм вырабатывает в ответ на внедрение патологического агента.

Острая мононуклеозоподобная форма

Своё название получила потому, что её проявления похожи на признаки мононуклеоза (а в большинстве случаев, обычного ОРВИ). В этом случае повышается температура до 37,0- 37,5, появляются головные боли, насморк.

Симптомы общего недомогания (быстрая утомляемость, слабость) дополняются болевыми или неприятными ощущениями в области слюнных желёз. Чаще беспокойство вызывает подчелюстная область. Она припухает и болит, особенно при надавливании. Если воспаляются околоушные слюнные железы, то неприятные ощущения обманчиво указывают на отит (воспаление уха).

Симптомы не уменьшаются и продолжаются 2 и более (до 6) недель. Цитомегаловирусная инфекция такого типа проявляется позже 3-х недель с момента заражения возбудителя. Часто её ошибочно принимают за банальную простуду.

Настораживает только вовлеченность в воспалительный процесс слюнных желёз (не обязательно). При проведении лабораторной диагностики обнаруживается и сам возбудитель, и антитела к нему.

Последствия болезни проявляются общей слабостью, повышением или понижением артериального давления, утомляемостью. В редких случаях заболевание осложняется пневмонией (воспалением легких), артритами (суставов), миокардитом (поражением мышцы сердца).

Генерализованная форма

Это крайне тяжёлый вариант течения болезни с неблагоприятным прогнозом. Он встречается при значительно сниженном иммунитете.

В этом случае поражаются внутренние органы:

1. Почки . При этом, кроме ухудшения общего состояния и повышения температуры, наблюдаются признаки поражения мочеполовой системы. Боли или тяжесть в поясничной области, учащение мочеиспускания, изменение количества и цвета мочи.
2. Желудочно-кишечный тракт . Признаки инфекции пищеварительной системы встречаются в различных комбинациях: тошнота, рвота, понос, изжога, боли и вздутие живота, отрыжка, сладкий или горький вкус во рту.
3. Дыхательная система . Если воспаление затронуло бронхолёгочные структуры, то характерными признаками будут кашель, одышка, боль в грудной клетке.
4. Сердце . Поражение миокарда проявляется перебоями в работе сердца, болями, нестабильностью артериального давления, слабостью. Сложно выявить такие признаки на ЭКГ, но в лабораторных исследованиях обнаруживается присутствие вируса.
5. Нервная система . Поражение оболочек и структур мозга — крайне тяжёлая патология. Нарушения чувствительности и параличи характерны для терминальной стадии воспаления.
6. Кровеносная система . Цитомегаловирус попадает в кровь, которая разносит его в каждый орган. Воспаление развивается повсеместно. Чаще всего такое воспаление приводит к гибели пациента.

Цитомегаловирус при беременности — насколько это серьезно

Беременность — это не только счастливое время ожидание появления на свет ребёнка, но и напряженная работа всего организма. Нагрузка на иммунную систему в этот период возрастает, и она хуже справляется с инфекционными агентами. Клетки растущего плода отличаются от тела матери, поэтому для успешного вынашивания иммунный ответ дополнительно снижается естественным путем.

При ослаблении защитных сил организма активизируется ЦМВ, поэтому беременные попадают в группу риска по развитию болезни. Если заражение женщины или запуск «дремавшего» в её теле цитомегаловируса происходит в период вынашивания, развивается врожденная цитомегаловирусная инфекция, о признаках которой мы уже упоминали.

По данным статистики, около 5% беременных женщин переносят ЦМВИ, при этом заболевает менее 1% новорождённых. Остальных младенцев надёжно защищают антитела матери.

Внутриутробно патология плода протекает по-разному. Разнообразие проявлений болезни включает полный спектр — от бессимптомного носительства до внутриутробной гибели.

Последствия для мамы и малыша

Беременная женщина переносит ЦМВИ так же, как и другие вззрослые люди. Варианты течения болезни мы уже рассмотрели выше.

Влияние инфекции на ребенка напрямую зависит от времени её возникновения. Чем меньше срок беременности, тем тяжелее нарушения.

Наиболее частые последствия влияния герпесвируса на плод мы рассмотрим в таблице:

Срок внутриутробного развития	Возможные варианты патологических изменений
0-14 сутки	Внутриутробная гибель плода, выкидыш или множественное поражение органов, пороки развития, напоминающие генетические болезни, замершая беременность.
15-75 сутки	Нарушения строения клеток и органов, выкидыши.
76-180 сутки	Распространенный воспалительный процесс, заканчивающийся заменой во внутренних органах нормальных клеток на соединительную ткань (более твёрдую). Прерывание беременности.
Со 181 суток до момента родов	Распространённое воспаление с наибольшим поражением одного или нескольких органов (печени, оболочек головного мозга, кровеносной системы, лёгких и т.д.).

На ранних сроках вероятность потерять малыша выше, так как цитомегалия приводит к значительным нарушениям структур плода. Чем больше срок беременности, тем выше шанс, что ребёнок будет жить.

Способы лечения

Увы, но средства, на 100% избавляющего от цитомегаловируса, наука ещё не изобрела. Но есть препараты, сдерживающие распространение болезни и улучшающие её течение. Их выбор зависит от стадии заболевания.

Лечение цитомегалии проводят двумя типами медикаментов:

1. Противовирусными препаратами (гроприносином, вифероном). Они не уничтожают возбудителя, но уменьшают его активность. В этом случае значительно снижается риск появления осложнений (как для мамы, так и для ребенка). Врач назначит препарат, разрешенный в необходимый период вынашивания.
2. Симптоматическими средствами . Они борются с отдельными проявлениями болезни. При рините (насморке) назначают промывания и капли, которые обеззараживают полость носа и препятствуют развитию трахеита, пневмонии и других осложнений.

Как правило, цитомегаловирусная инфекция протекает на фоне обострения хронических заболеваний. Отсутствие необходимого лечения «привычных» болезней, не связанных с ЦМВ, грозит вылиться в генерализацию процесса. Поэтому при первых же симптомах хронической патологии начинают лечить её, не дожидаясь осложнений.

Цитомегаловирус (сокращенно ЦМВ) – один из самых распространенных вирусов в мире, который вызывает бессимптомное носительство у 99% людей. По статистике в развитых странах первичное заражение инфекцией происходит в зрелом возрасте (30-40 лет), в развивающихся странах подавляющее большинство населения заражается в детском возрасте (2-7 лет). При нормальном уровне иммунитета ЦМВ не представляет опасности для здоровья. Тяжелое течение болезни и возникновение серьезных последствий возникает у пациентов с иммунодефицитами и у детей при внутриутробном заражении инфекцией. Цитомегаловирус при беременности – далеко не всегда приговор для будущего ребенка. Тяжелые осложнения развиваются в 10-15% случаев при определенных условиях инфицирования.

Цитомегаловирус (Cytomegalovirus hominis) относится к семейству герпес вирусов (Herpesviridae). В организм хозяина инфекция попадает контактным, воздушно-капельным, половым, гемотрансфузионным (при переливании крови), трансплантационным путем (во время пересадки внутренних органов), в период родов. продолжается 30-60 дней, в редких случаях 10-14 дней. В течение инкубационного периода вирус разносится током крови по организму, внедряется в клетки внутренних органов, начинает размножаться.

Пораженные клетки увеличиваются в размерах. При микроскопическом цитологическом исследовании клетки похожи на «глаз совы». Это отличает цитомегаловирус от других вирусов герпеса. В результате жизнедеятельности ЦМВ клетки хозяина погибают, а вирионы проникают в здоровые клетки и цикл размножения повторяется. На 3-4 день после заражения иммунная система вырабатывает специфические антитела, которые распознают чужеродные антигены вируса и обезвреживают их. Вследствие первичного заражения развивается стойкий пожизненный иммунитет.

В первые дни после заражения синтезируются антитела IgM, которые свидетельствуют об острой фазе болезни. Такие же иммуноглобулины появляются при рецидиве заболевания. IgM сохраняются в крови в течение 30-40 дней. Через 10-14 дней после инфицирования синтезируются IgG, которые сохраняются в крови в течение всей жизни человека. Иммуноглобулины класса G не только обезвреживают вирусы, но и являются иммунологической памятью. Присутствие в крови IgG свидетельствует о ранее перенесенном заболевании.

ЦМВ после стихания острой фазы болезни остается в организме в дремлющем состоянии – не размножается, не вызывает разрушение клеток хозяина и ухудшение общего состояния. Эту фазу жизнедеятельности вируса называют носительством. У людей с нормальной работой иммунной системы фаза носительства продолжается в течение всей жизни. При развитии иммунодефицитных состояний (СПИД, химиотерапия, прием иммунодепрессантов) вирус переходит в активную фазу и вызывает обострение инфекции различной степени тяжести. Опасен ЦМВ при внутриутробном заражении плода.

Когда опасен цитомегаловирус во время беременности?

Бытует мнение, что цитомегаловирусная инфекция во время вынашивания плода приводит к тяжелым последствиям для здоровья будущего ребенка. На самом деле, цитомегаловирус и беременность вполне совместимые понятия. Важно знать, при каких обстоятельствах инфекция может навредить нормальному развитию малыша и своевременно предпринять лечебно-профилактические меры. Рассмотрим несколько возможных ситуаций заражения вирусом и их последствия для здоровья ребенка.

Первичное заражение женщины до наступления беременности

Если женщина переболела цитомегаловирусной инфекцией до зачатия, то опасность внутриутробного заражения плода составляет не более 1-2%. Активация вируса в организме беременной может произойти при снижении защитных сил организма. Рецидив заболевания развивается на фоне тяжелых иммунодефицитов, по статистике такая ситуация возникает редко – в 1% случаев.

Обострение ЦМВ во время беременности обычно не приводит к тяжелым последствиям со стороны плода, таким как мертворождение, врожденные уродства, глухота, слепота. В организме будущей матери выработан иммунитет против инфекции, антитела синтезируются сразу после проникновения вируса в клетки. Иммунная защита не позволяет вирусам преодолеть гематоэнцефалический барьер и попасть в организм ребенка. В редких случаях регистрируют низкую массу тела при рождении, желтуху, сыпь не коже.

На момент наступления беременности женщина не имеет иммунитет против ЦМВ

Более половины населения нашей страны к фертильному возрасту уже заражены цитомегаловирусной инфекцией и имеют стойкий иммунитет. Если к моменту зачатия женщина не является носителем вируса, то она входит в группу риска по возникновению внутриутробного заражения плода. В период вынашивания ребенка защитные силы организма будущей мамы могут быть снижены за счет осложнений беременности, токсикоза, обострения хронических заболеваний, перенесенных ОРЗ.

Цитомегаловирус во время беременности может проникнуть в ослабленный организм матери и привести к внутриутробному заражению плода. Особенно опасно инфицирование в первые 12 недель вынашивания ребенка, когда происходит закладка всех органов и систем. Для снижения риска заражения плода, беременной женщине рекомендуют придерживаться оздоровительно-профилактических мероприятий, регулярно проходить лабораторные исследования, соблюдать график посещения гинеколога.

Первичное заражение во время беременности

Первый контакт организма женщины с ЦМВ – самая опасная ситуация для внутриутробного заражения плода. Такое развитие событий может привести к одному из вариантов.

1. В 80% случаев организм ребенка получает антитела от матери, вирус не оказывает негативного воздействия на организм, после рождения ребенок становится носителем инфекции. Благоприятный исход внутриутробного заражения плода возникает при нормальной работе иммунной систем будущей мамы.
2. В 20% случаев развивается внутриутробное инфицирование ребенка на фоне недостаточной функции иммунной системы матери. В зависимости от степени иммуносупрессии, возможны 2 варианта исхода заражения ЦМВ:

• заболевание протекает без развития у ребенка внутриутробных нарушений и клинических признаков после рождения, иногда формируются отдаленные последствия в возрасте 3-5 лет со стороны органа слуха (глухота), зрения (слепота), нервной системы (отставание в умственном развитии);
• инфицирование вызывает гибель плода (мертворождение, самопроизвольный аборт), если инфицирование у беременной произошло на ранних этапах развития ребенка (до 12 недель);
• заражение в первом триместре, реже во втором и третьем триместре, приводит к формированию пороков развития со стороны сердца, почек, нервной системы, ребенок рождается с признаками пневмонии, гепатита, водянки головного мозга, увеличения селезенки, внешними уродствами.

Самое опасное время первичного заражения женщины в период вынашивания плода – первый триместр беременности, во время которого закладываются внутренние органы, головной и спинной мозг, костно-мышечная система.

Клинические признаки цитомегаловирусной инфекции

ЦМВ при первичном заражении или обострении заболевания по клиническим признакам напоминает ОРЗ или простуду. Специфических , позволяющих распознать инфекцию, не существует. При беременности необходимо внимательно следить за состоянием здоровья и при появлении первых признаков недуга обратиться к гинекологу. От этого зависит здоровье и жизнь будущего ребенка.

Клинические признаки ЦМВ:

• повышенная утомляемость;
• сонливость;
• боли в горле;
• насморк;
• сухой кашель;
• обильное слюноотделение;
• увеличение и болезненность лимфатических узлов (шейных, подчелюстных, подмышечных, паховых);
• повышение температуры до 38 градусов.

Тяжелое течение инфекции развивается на фоне иммунодефицита и может принимать генерализованную форму. При этом вирус током крови разносится по организму и поражает внутренние органы: сердце, печень, слюнные железы, матку, поджелудочную железу, головной мозг. Иммунодефицитные состояния связаны с угнетением работы иммунной системы и развиваются на фоне лучевой и химиотерапии при лечении рака, приема иммунодепрессантов после трансплантации органов, при ВИЧ-инфекции и СПИД, авитаминозах.

Лабораторные и инструментальные обследования на цитомегаловирус

Профилактику заражения цитомегаловирусом при планировании беременности проводят путем лабораторной диагностики на ТОРЧ-инфекцию. Серологический анализ включает исследование периферической крови на содержание антител – IgM и IgG к инфекциям, опасным для внутриутробного заражения плода. К ним относится цитомегаловирус, герпес, краснуха, токсоплазмоз.

Важно пройти диагностику перед зачатием ребенка, чтобы установить риск развития внутриутробной инфекции во время беременности. При высоком риске заражения проводят профилактические и лечебные мероприятия, которые позволяют сохранить жизнь и здоровье будущего малыша. Если до беременности женщина не проходила обследование на ТОРЧ-инфекции, то лабораторную диагностику назначает врач-гинеколог при постановке на учет в женской консультации.

Уровень специфических иммуноглобулинов в крови помогает установить раннее перенесенное заболевание, первичное заражение или обострение ЦМВ. В бланке серологического исследования напротив каждого вида антител будет указано «положительный» или «отрицательный» результат. В спорных диагностических случаях назначают дополнительный анализ на выявление авидности иммуноглобулинов – способности антител связываться с антигеном (цитомегаловирусом). Рассмотрим несколько вариантов результатов серологической диагностики.

Результат: IgM и IgG отрицательные

Отсутствие в крови иммуноглобулинов класса М и G свидетельствует о том, что не было заражения ЦМВ, соответственно нет стойкого иммунитета к инфекции. Женщина с таким результатом анализа попадает в группу риска по внутриутробному заражению плода. Для предупреждения инфицирования во время беременности врачи рекомендуют придерживаться неспецифических профилактических мер:

• каждые 4-6 недель сдавать анализы на выявления IgM и IgG к ЦМВ;
• пользоваться индивидуально посудой и средствами для гигиенических процедур (зубная щетка, мочалка, полотенце);
• минимизировать время посещения общественных мест с большим скоплением людей;
• избегать близкого контакта с маленькими детьми, которые могут быть источником заражения;
• исключить контакт с больными ОРЗ и простудой.

Для специфической профилактике делают инъекции человеческого иммуноглобулина «Октагам» каждый месяц в течение периода беременности.

Результат: IgM отрицательный, IgG положительный

Антитела IgG к цитомегаловирусу свидетельствуют о ранее перенесенной инфекции и наличии стойкого иммунитета. Женщине в течение беременности необходимо беречь себя от простудных заболеваний, ОРЗ, стрессовых ситуаций, правильно питаться и соблюдать здоровый образ жизни. Этих мер достаточно, чтобы исключить рецидив заболевания.

Результат: IgM положительный, IgG отрицательный

Обнаружение в крови иммуноглобулинов класса М свидетельствует об острой фазе инфекции – первичном заражении. Это опасная ситуация для внутриутробного заражения ребенка. Для установления инфицирования плода и негативного действия вируса на организм, назначают УЗИ и амниоцентез. УЗИ плода проводят с 21 недели беременности, не ранее 7 недель от начала заражения. Обследование помогает выявить пороки развития и внешние уродства.

Амниоцентез позволяет сделать забор околоплодных вод и провести лабораторный анализ на обнаружение генетического материала вируса – ПЦР. В случае выявления ДНК вируса и тяжелых пороков развития женщине предлагают прерывание беременности.

Результат: IgM и IgG положительный

Выявление в крови иммуноглобулинов класса М и G свидетельствует либо о рецидиве заболевания, либо о первичной инфекции в стадии выздоровления. Для уточнения времени инфицирования женщины и факта заражения плода назначают лабораторный анализ на авидность IgG.

Если авидность иммуноглобулина высокая, с показателем более 60%, то заражение произошло не ранее 20 недель назад и риск инфицирования плода в первом триместре минимален. В случае промежуточного или низкого показателя, риск велик. Для подтверждения диагноза назначают УЗИ плода и амниоцентез. Положительный результат ПЦР и пороки развития на УЗИ свидетельствуют в пользу внутриутробного заражения плода. О дальнейшем ведении беременности решает врач после согласования тактики с пациенткой.

Лечебная тактика

Лечение цитомегаловируса при беременности проводят в случае высокого риска инфицирования плода. Первичное возникновение болезни в период беременности, особенно в первом триместре, и рецидив заболевания – показания для назначения комплексной терапии.

Консервативная терапия включает:

• антивирусный человеческий иммуноглобулин – мегалотект, нео-цитотект;
• препараты на основе интерферона – циклоферон, виферон;
• противовирусные лекарственные средства – валтрекс, ганцикловир.

Назначение антивирусных препаратов проводят в минимальных терапевтических дозах под строгим контролем врача. Эти лекарственные средства могут вызвать нарушение внутриутробного развития плода и привести к порокам развития внутренних органов. Лечить ЦМВ у беременных большими дозами антивирусных препаратов целесообразно при угрозе жизни женщины вследствие тяжелого течения заболевания и генерализации инфекционного процесса. При этом прогноз для жизни и здоровья ребенка неблагоприятный.

Внутриутробное заражение плода ЦМВ в ряде случаев приводит к его гибели, формированию пороков развития и уродств. Терапия болезни в период беременности сопряжена с опасностью для здоровья ребенка. Профилактика инфекции позволяет снизить риск развития заболевания и повышает шансы на рождение здорового малыша.

Еще по этой теме:

Во время беременности иммунная система женщины ослаблена и подвержена многим испытаниям. Степень заражения любым видом инфекции увеличивается многократно. Микроорганизмы становятся угрозой для здоровья малыша, поскольку риск заражения через плаценту очень велик. Особую опасность представляет цитомегаловирус.

Что такое цитомегаловирус

Цитомегаловирус – заболевание, которое вызывается разновидностью вируса группы герпесов. Источником заражения становится больной человек.

Согласно данным статистики, 95% населения вне зависимости от места и условий жизни являются носителями этого вируса.

Медики утверждают, что заразившись один раз, избавиться от инфекции невозможно. Несмотря на такое обширное распространение, цитомегаловирус выявлен относительно недавно. Впервые он был выделен и подробно описан Маргарет Смит в 1956 г.

Носителем цитомегаловирусной инфекции является практически каждый человек – вирус удачно маскируется под простудные заболевания

У людей с крепким иммунитетом микроорганизм не вызывает осложнений. Однако для беременных цитомегаловирусная инфекция представляет серьёзную опасность.

В зависимости от того, на каком сроке беременности произошло инфицирование, возможны разнообразные варианты развития событий:

• если заражение случилось на ранних сроках, до 12 недели, часто это приводит к гибели плода (выкидышу, замершей беременности, мертворождению);
• при инфицировании на поздних сроках ребёнок рождается с врождённой инфекцией. Это может вызвать различные аномалии: сердечную недостаточность, психические нарушения, водянку головного мозга;
• в некоторых случаях происходит бессимптомное развитие болезни, последствий для плода не обнаруживается. Вероятность развития здорового малыша достаточно высока. После рождения ребёнок становится пассивным носителем вируса, как и большинство людей, которые давно инфицированы и не подозревают об этом. Вполне возможно, что малыш родится с низким весом, однако с возрастом он догоняет своих сверстников и развивается нормально;
• если плод заразился от матери в III триместре, малыш имеет все шансы выжить. Кроме того, часто не наблюдается и патологий дальнейшего развития. Однако у женщины возникает многоводие, роды, как правило, преждевременные;
• при обострении инфекции у будущей матери, риск врождённой цитомегалии у ребёнка значительно снижается. Дело в том, что антитела, которые вырабатывает организм матери, ослабляют вирусы, и заражение плода происходит только в 2% случаев.

В большинстве случаев вирусная инфекция протекает бессимптомно на всех сроках беременности.

Видео: Цитомегаловирус при беременности

Причины возникновения и пути инфицирования

Цитомегаловирусную инфекцию называют «болезнью поцелуев». Это происходит, так как микроорганизм находится не только в крови пациента, но и в слюне и других выделениях (влагалищных, моче, сперме, слезах). Заражение возможно при ослабленном иммунитете.

Пути инфицирования не отличаются от других вирусных инфекций:

• воздушно-капельный (с мокротой и слюной);
• контактный – при поцелуях, грудном вскармливании;
• половой – сексуальные контакты;
• внутриутробный - через плаценту от матери к плоду;
• через кровь (переливание, использование нестерилизованного оборудования).

Чаще всего инфицирование происходит во время секса, поскольку сперма и вагинальная жидкость содержат наибольшую концентрацию инфекции.

Важно! Заражение плода отмечается в 50% случаев при первоначальном инфицировании. В крови женщины отсутствуют антитела, что позволяет микроорганизму беспрепятственно проникать через плаценту.

Цитомегаловирус проявляется не сразу, для этого требуется создание определённых условий:

• стрессовая ситуация;
• переохлаждение;
• обострение сопутствующих заболеваний;
• приём лекарств, которые подавляют иммунитет.

Согласно международной классификации различаются две формы болезни:

• врождённая – заражение происходит во внутриутробном периоде от матери к плоду;
• приобретённая – инфицирование возможно в любом возрасте.

В зависимости от проявлений выделяют следующие формы заболевания:

• острую;
• хроническую;
• латентную (скрытую);
• генерализованную – поражаются внутренние органы, встречается редко и протекает очень тяжело.

Симптомы

После попадания вируса в организм начинается инкубационный период, который длится от 20 до 60 дней. Затем наступает острая фаза болезни. Этот период длится 2–4 недели, и его продолжительность полностью зависит от иммунитета человека.

Важно! Согласно статистике, 90% случаев заражения цитомегаловирусов протекает в латентной форме без явных признаков.

Симптоматические проявления зависят от формы заболевания.

Острая фаза

У женщин с крепкой иммунной системой заболевание в остром периоде проходит с лёгким недомоганием, повышением температуры до 37 °C, головной болью. Иногда появляется белесый налёт на языке – это типичный признак цитомегаловируса. По истечении 2–3 недель состояние нормализуется. После этого инфекция затихает и проявляется только при ослаблении иммунитета.

При слабом иммунитете отмечаются следующие симптомы:

• разрастание лимфатических узлов - сначала отмечается воспаление шейных желёз, затем увеличиваются паховые, подмышечные и подчелюстные. Узлы могут достигать в размере 5 см;
• озноб;
• резкое повышение температуры;
• головная боль;
• расстройства желудочно-кишечного тракта;
• ринит;
• увеличение печени и селезёнки;
• снижение аппетита.

По клиническим проявлениям острая форма цитомегалии напоминает инфекционный мононуклеоз, однако при цитомегаловирусе нет признаков ангины. Кроме того, при лабораторной диагностике анализ крови на выявление определённых клеток (реакция Пауля-Буннеля) показывает отрицательный результат.

Острый цитомегаловирусный синдром приводит к серьёзным патологиям, поэтому важно не затягивать лечение и своевременно обратиться за врачебной помощью.

Генерализованная форма

Встречается крайне редко. В большинстве случаев развивается у пациентов с иммунодефицитом или на фоне других заболеваний.

При генерализованной форме происходит поражение:

• лёгких – затрагиваются стенки, ткань и капилляры возле лимфатических сосудов. Болезнь тяжело поддаётся лечению;
• печени – орган увеличивается, происходит воспалительная реакция, отмечается частичный некроз клеток (омертвение). В результате развивается желтуха, печёночная недостаточность;
• сетчатки глаза – появляется светобоязнь, ухудшается зрение, больной ощущает вспышки перед глазами. Часто поражается сосудистая оболочка глаз, что приводит к слепоте;
• слюнных желёз – снижается слюноотделение, пациент чувствует сухость во рту, околоушные железы воспаляются;
• почек – микроорганизмы могут поражать также мочевой пузырь и мочеточник. В моче появляется осадок, кровь, что говорит о почечной недостаточности;
• половой системы – у женщин проявляется в виде болей внизу живота, болезненных ощущений во время полового акта и мочеиспускания.

Важно! Генерализованную форму болезни по количеству смертных случаев ставят на второе место после гриппа и ОРЗ.

В большинстве случаев цитомегавирусная инфекция проявляется как обычное простудное заболевание, более серьёзные признаки диагностируют редко.

Диагностика

Основным методом для определения инфекции является анализ крови на антитела (иммуноглобулины):

• защитный белок IgM – указывает на острую инфекцию, Появляются уже через 1–2 недели после первого инфицирования, в крови сохраняются до 20 недель. Если в результате указывается положительная реакция, значит, произошло первичное заражение или переход латентной фазы в активную. В этом случае возможна внутриутробная инфекция. Для определения уровня антител необходимо каждые 2 недели сдавать анализы.

Отрицательный результат означает, что инфицирование произошло давно, острой формы заболевания не наблюдается, поэтому внутриутробная инфекция маловероятна.

• IgG – выявляют при обострении заболевания, а также латентном течении. Важен не сам факт обнаружения этих иммуноглобулинов, а индекс авидности (степень прочности соединения антигена с антителом). После заражения уровень авидности низкий, в дальнейшем он увеличивается.

Расшифровка результатов – таблица

Важно! Анализы на наличие иммуноглобулинов являются обязательными во время беременности. Сдавать их рекомендуется не позднее 10 недели.

Дополнительно назначают следующие методы диагностики на выявление цитомегаловируса:

• общий анализ крови и мочи – выявляется повышенный уровень лейкоцитов (белых кровяных телец). Исследование не даёт полной картины о характере развития вируса, при положительном результате рекомендуется пройти полное обследование;
• биохимический анализ крови – показывает функционирование всех органов и систем. Забор крови осуществляется из вены. Одним из показателей медики выделяют пигмент билирубин – продукт распада гемоглобина, который образуется в печени. Концентрация пигмента выше показателя 3,4 ммоль/л говорит об инфекционном поражении печени, которое вызвано цитомегаловирусом;
• ПЦР-анализ мочи и крови – с помощью полимеразной цепной реакции выявляют ДНК микроорганизма. Плюсом метода считается то, что для обнаружения инфекции достаточно её незначительное присутствие. Вероятность определения цитомегаловируса достигает 95%. Исследование проводится быстро, с его помощью выявляют как острую, так и латентную форму болезни;
• цитологическое исследование мочи или слюны (мазок из ротовой полости) – взятый материал помещают в специальную среду, затем под микроскопом выделяют гигантские клетки. Микроорганизмы, попадая в здоровую клеточную структуру, уничтожают её. Клетка напитывается жидкостью и увеличивается до огромных размеров. Такая структура характерна только для этого вида вируса, что позволяет подтвердить диагноз.

Лечение заболевания во время беременности

Терапия сводится только к подавлению инфекции. К сожалению, до сих пор не разработано средство, которое поможет полностью избавиться от цитомегаловируса.

Если процесс протекает спокойно, без обострения, врач может назначить препараты, которые способны поддержать иммунную систему:

• витаминные средства;
• иммуностимуляторы – Дибазол, Спленин;
• травяные чаи – на основе ромашки, шиповника, калины.

При выраженных клинических проявлениях медики выписывают лекарства, которые способны подавить инфекцию и «загнать» в безопасную форму:

• противовирусные средства – Ацикловир (внутривенно капельно);
• иммунокорректоры – Цитотект в виде капельницы (3 раза ч/день), на II и III триместре разрешается применение препарата Виферон (свечи ректально в течение 10 дней);
• раствор фурацилина или этония для обработки полости рта;
• Оксолиновая мазь для смазывания слизистых. Средство наносят 2 раза в сутки, курс терапии – не более 25 дней.

В последнее время широко распространено использование глицирризиновой кислоты. Исследования не выявили побочных реакций в период вынашивания плода, однако самостоятельно применять средство не рекомендуется. Дозировку назначает только лечащий врач.

Медикаментозные средства на фото

Возможные осложнения и последствия

Большинство женщин переболели цитомегаловирусной инфекцией задолго до наступления беременности. В этом случае ребёнку практически ничего не угрожает.

У 6% женщин заражение происходит уже во время вынашивания малыша. При первичном инфицировании матери в 50% случаев наблюдается заражение и плода.

Риск поражения значительно увеличивается, если инфицирование произошло на ранних сроках (до 12 недель). В этом случае возможен выкидыш, внезапные роды.

Заражение во II или III триместре может привести к развитию серьёзных пороков у младенца, таких как:

• желтуха;
• паховая грыжа;
• увеличение селезёнки и печени;
• неврологические расстройства;
• пороки центральной нервной системы (водянка мозга, микроцефалия и некротизация сосудов отмечаются у 16% детей).

При выявлении серьёзных аномалий развития плода женщине может быть рекомендовано прерывание беременности на любых сроках.

В 99% при рождении не выявляют никаких клинических проявлений болезни. Однако позже у 10% детей отмечается задержка развития. Стоит учитывать, что 90% малышей с врождённой инфекцией будут абсолютно здоровы.

90% детей с врождённой цитомегаловирусной инфекцией развиваются абсолютно нормально, у 10% выявляют серьезные нарушения здоровья

Профилактические меры

Беременным женщинам следует придерживаться мер предосторожности:

• избегать контактов с больными, не находиться в местах большого скопления людей;
• соблюдать культуру половых отношений – избегать случайных связей, использовать презерватив при любых видах секса;
• проводить регулярную уборку, поддерживать оптимальный уровень влажности в помещении;
• соблюдать правила личной гигиены;
• укреплять иммунитет – совершать прогулки на свежем воздухе, проводить закаливающие процедуры, принимать витаминсодержащие препараты. Крепкая иммунная система поможет держать цитомегаловирус в неактивной форме;
• если беременность только планируется, следует заранее пройти обследование на выявление вируса. Анализы сдают оба половых партнёра;
• во время вынашивания плода необходимо регулярно сдавать кровь, а также выполнять рекомендации врача.

Важно! Современная медицина не стоит на месте, и в настоящее время разработана методика, которая предполагает введение иммуноглобулинов в организм матери с целью защиты плода. Терапия хорошо себя зарекомендовала и используется в качестве профилактики врождённой формы цитомегалии.

Сочетание беременности и цитомегаловирусной инфекции для многих будущих мам является по-настоящему пугающим тандемом. Про детей, страдающих от рождения глухотой и эпилепсией, наслышаны многие, и потому для беременных женщин достоверная информация о самом цитомегаловирусе и его влиянии на развитие плода является весьма востребованной.

И в первую очередь следует сказать, что вынашивание ребенка и цитомегаловирус - понятия вполне совместимые, и в подавляющем большинстве случаев их объединение не несёт опасности для плода. Об этом говорит и статистика, и сухая теория. А все ужасы, которыми будущие мамы пугают друг друга, связаны только с традицией, сложившейся на постсоветском пространстве, обвинять во многих бедах у новорожденных именно цитомегаловирус. Доходит до того, что даже наличие иммунитета к этому вирусу иногда объявляют причиной отклонений в развитии плода (!).

Чтобы лучше понимать, о чём идет речь при интерпретации врачом того или иного результата анализов, следует немного разобраться с теорией...

Поведение вируса в организме беременной: немного теории

Цитомегаловирус (CMV) легко поражает людей, не имеющих специфической защиты против него. Ввиду его чрезвычайной распространённости (считается, что цитомегаловирусом заражены больше 90% населения планеты) большинство детей в возрасте старше 1 года уже успевают познакомиться с вирусом.

Важно то, что CMV после заражения остаётся в организме навсегда. Но страшного в этом ничего нет: иммунные силы организма будут успешно предотвращать любые попытки вируса активизироваться, а новые вирусные частицы, попавшие в организм, будут моментально уничтожаться.

Также и те удачливые взрослые, которые умудрились не заразиться в детстве, почти всегда успевают заразиться ЦМВ-инфекцией в первой половине жизни. В подавляющем большинстве случаев первичное обострение протекает либо бессимптомно, либо напоминая ангину, и не оставляет после себя никаких осложнений. Но за это время у заразившегося вырабатывается стойкий иммунитет, который будет защищать организм от инфекции всю жизнь.

Следовательно, если беременная женщина до беременности уже успела заразиться цитомегаловирусом, то ни ей, ни плоду почти ничего не угрожает: выработанные организмом антитела будут защищать плод так же надёжно, как и любые другие ткани.

Только в исключительных случаях у иммунокомпетентных матерей может происходить заражение плода цитомегаловирусом. Это может случиться при рецидиве болезни, вызванном снижением иммунитета. Но и это не является однозначным поводом впадать в панику.

Действительно опасной является ситуация, при которой первое в жизни заражение приходится именно на период беременности. Именно в этом случае и происходят разнообразные поражения плода вирусом, различающиеся в зависимости от того, на каком этапе беременности заражение и произошло.

Но и здесь статистика милостива: всего у 40% женщин, впервые заразившихся ЦМВ-инфекцией, происходит и поражение плода. У остальных 60% никакого влияния на плод вирус не оказывает. А то, произойдёт ли заражение вообще и каким оно будет, зависит от нескольких факторов…

Возможные ситуации при первичном заражении

Итак, в практике наблюдения и лечения беременных женщин различают три ситуации, связанные с заражением цитомегаловирусом, для которых характерны разные последствия.

1. Ситуация первая: ещё до беременности при анализе крови женщины у неё были обнаружены антитела к вирусу.

Таких женщин называют ещё серопозитивными, а результат анализа может формулироваться как «цитомегаловирус: IgG положительный».

Фактически такая ситуация означает, что женщина ещё до беременности переболела вследствие заражения ЦМВ-инфекцией и имеет в настоящий момент надёжный иммунитет к ней.

Единственный риск для плода заключается в том, что при случайном снижении иммунитета у женщины может произойти реактивация вируса в ее организме. Однако и случаи такой реактивации достаточно редки, и даже при ней плод поражается нечасто. По статистике, вероятность поражения плода при рецидиве ЦМВ-инфекции составляет 0,1% (один раз на тысячу эпизодов).

В такой ситуации проблематично выявить сам факт рецидива - он редко проявляет себя какими-либо симптомами. А страховаться, проводить ультразвуковое обследование плода и брать постоянные анализы на обнаружение у него вируса - крайне нерационально.

2. Ситуация вторая: антитела к цитомегаловирусу выявляются только во время беременности, в то время как до этого исследования не проводилось.

Говоря проще: у женщины никогда не брались анализы крови на CMV, и только во время беременности соответствующие антитела были обнаружены.

Тут уже нельзя однозначно сказать, присутствовали эти антитела в организме ранее, или появились во время заражения при беременности. Поэтому для более точной интерпретации результатов исследований сдаётся дополнительный анализ на авидность антител.

Авидность - это способность антител присоединяться к вирусной частице для её уничтожения. Чем она выше, тем больше вероятности, что первичное заражение произошло раньше, чем 3 месяца назад.

Следовательно, если в первые 12 недель беременности результаты дополнительного анализа указывают на высокую авидность антител, заражение произошло ещё до беременности, и поражения плода вирусом почти наверняка не произойдёт.

Если же анализ показал высокую авидность антител после двенадцатой недели, опять возникает неоднозначность. Ведь вполне могла иметь место ситуация, когда заражение произошло в первые дни беременности, и к тринадцатой неделе иммунитет достиг высшей силы. Однако и поражение плода в этом случае с большой вероятностью произошло на самом раннем этапе его развития, что часто чревато серьёзными последствиями.

В целом, при анализе результатов на цитомегаловирус после 12 недели беременности абсолютно точно интерпретировать их нельзя. Однако есть возможность провести дополнительное исследование на присутствие вируса в околоплодных водах или выявить наличие специфических IgM к нему. Первый анализ укажет, был ли поражён плод, второй поможет понять, когда произошло заражение организма матери.

3. Ситуация третья: у женщины не обнаруживаются антитела к цитомегаловирусу.

Эта ситуация наиболее редкая. Таких женщин называют ещё серонегативными, поскольку анализ на IgG к цитомегаловирусу у них даёт негативный результат. То есть у них нет иммунитета к этому вирусу.

Женщины этой группы подвержены наибольшему риску: они могут заразиться в любой момент, и инфекция сможет поразить и развивающегося ребёнка. Риск заражения плода в этом случае составляет приблизительно 40%, а появления у него нарушений в развитии - около 9%.

Важно понимать, что чем раньше происходит заражение плода, тем больше вероятность серьёзных его повреждений. Так, с цитомегаловирусом связывают такие нарушения развития плода, как:

• гидроцефалию и образование кальцификатов в мозгу новорожденного;
• микроцефалию;
• врождённый хориоретинин;
• врождённые глухоту и слепоту;
• желтуху;
• неонатальную пневмонию.

Соответственно, если риск заражения плода имеется, его следует сводить к минимуму. Для этого при ведении беременности медики придерживаются специальной тактики.

Ведение беременности с оглядкой на цитомегаловирус

Женщинам, уже имеющим иммунитет против ЦМВ-инфекции, следует во время беременности тщательно следить за своим самочувствием. При первых же намёках на заболевание им необходимо обратиться к врачу, сдать соответствующие анализы и при необходимости как можно скорее приступить к лечению: при своевременном подавлении активности вируса можно избежать заражения плода.

Если однозначно установлено, что первичное заражение произошло в первые недели беременности, за развитием плода устанавливается тщательное наблюдение. При выявлении у него очевидных нарушений в развитии в исключительных случаях может рекомендоваться искусственное прерывание беременности.

Женщинам же без иммунитета к цитомегаловирусу необходимо каждые 4-6 недель повторно определять наличие антител к нему. Если вдруг в течение беременности эти иммуноглобулины начинают выявляться, необходимо срочно принимать меры по борьбе с вирусом.

Параллельно при выявлении у серонегативных женщин антител к CMV у них берут на анализ околоплодные воды для выяснения того, не произошло ли заражение плода, и приступают к лечению.

Также таким беременным с самого начала вынашивания плода рекомендуют тщательно соблюдать правила гигиены, поменьше бывать в публичных местах, не общаться с маленькими детьми, которые чаще всего являются активными разносчиками вируса, и в случае наличия у их супругов или половых партнёров иммунитета к цитомегаловирусу - прекратить до родов занятия сексом.

Само же лечение ЦМВ-инфекции у беременных схоже с таковым у других пациентов и отличается только некоторыми деталями.

Лечение ЦМВ-инфекции у беременных

Особенностью лечения цитомегаловирусной инфекции у беременных является недопустимость употребления ими ударных доз противовирусных препаратов - Ганцикловира и Фоскарнета. Эти лекарства могут вызвать серьёзные побочные эффекты, и нарушения в развитии плода из-за их использования может быть более значительным, чем влияние на плод самого вируса.

Тем не менее, в небольших дозах оба эти средства допустимы, но принимать их можно только по указанию и под наблюдением врача.

То же самое касается Панавира. Беременность является противопоказанием к его использованию, но в некоторых случаях - особенно при устойчивости материнского организма - врач может прописать и его.

В качестве профилактики беременным следует использовать человеческий иммуноглобулин. Наиболее мягким и рекомендуемым препаратом здесь является Октагам, прописываемый для внутривенного введения раз в месяц.

Если же произошло обострение инфекции, необходимо использовать более сильный обогащённый Цитотект.

Особенности родоразрешения

Важно понимать, что заражение плода может произойти не только при его развитии, но и в сам момент родов. Множество случаев неонатальной цитомегаловирусной инфекции связываются именно с заражением ребёнка при прохождении его по родовым путям матери.

Такой вариант развития событий может иметь место только при возникновении у матери первичного обострения или рецидива инфекции за несколько дней до родов. Это очень редкие случаи, но они имеют место в медицинской практике. Здесь врачи могут выбрать два пути:

• Допустить родоразрешение нормальным путём с риском заражения младенца. Это оправдано по той причине, что и само заражение происходит не всегда, и даже при нём большинство малышей переносят инфекцию без последствий;
• Провести кесарево сечение. В этом случае риск заражения новорожденного сводится к минимуму. Тем не менее, самостоятельно цитомегаловирусная инфекция практически никогда не бывает показанием к кесареву, но в большинстве случаев является дополнительным доводом в пользу проведения этой операции.

В большинстве же случаев протекания беременности, осложнённой ЦМВ-инфекцией, результатом является рождение нормального здорового малыша, без каких-либо повреждений и отклонений.

Именно поэтому при всех предостережениях по поводу цитомегаловируса относиться к ним нужно именно как к предостережениям: иметь их в виду, но не особо из-за них беспокоиться. Помните: в здоровом организме будущей мамы вероятность активизации вируса невелика, и потому ребёнок при правильном ведении беременности почти наверняка будет здоровым и с нормальным развитием.

Полезное видео про цитомегаловирус при беременности

Цитомегаловирусная инфекция на современном этапе изучения вирусных заболеваний у человека является одной из наиболее актуальных, что обусловлено ее широким распространением, большим количеством путей передачи, значительным спектром клинических признаков и возможных осложнений.

У беременных является одной из наиболее частых причин самопроизвольных абортов и замершей беременности на раннем сроке, аномалий развития плода, патологий плаценты и преждевременных родов. По этим причинам гинекологами осуществляется динамичное слежение за иммунным ответом к данному вирусу на этапе планирования и в процессе беременности.

Цитомегаловирус, как и герпес при беременности относится к одному из многочисленных вирусов, циркулирующих среди человеческой популяции, которые в большинстве случаев не обеспечивают клинических признаков и протекают у здорового человека в виде бессимптомного носительства.

Развитие классической клинической картины при ЦМВ с формированием последствий возможно только в случае иммунодефицита, что характерно не только для заболеваний, но и для состояния беременности.

В группу риска входят также новорожденные и дети до года. В настоящее время специалисты отмечают рост заболеваемости данной вирусной инфекцией и взрослых, что обусловлено не только улучшением диагностики, но и истинным ростом количества заболеваний.

В 95% случаев уже имеют антитела к вирусу и это значит, что они считаются бессимптомными носителями. чаще происходит в детском или подростковом возрасте. При ослаблении иммунных сил ЦМВ может проявить свое патогенное действие, но так случается только при значительном иммунодефиците, например, при ВИЧ-инфекции. Цитомегаловирусная инфекция считается одной из СПИД-маркерных болезней.

Данные статистики:

• у 30% здоровых беременных женщин ЦМВ находят в слюне, у 10% в моче, у 15% - в цервикальном канале;
• у женщин с положительным иммуноглобулином G к ЦМВ в 40% случаев вирус выделяется с грудным молоком, а это значит, что дети до года могут инфицироваться и стать носителями или перенести классическую форму дебютирования инфекции при ослабленном иммунитете;
• частота выделения вируса из спермы составляет 35%;
• кровь примерно 1% доноров содержит вирус.

ЦМВ инфекция при беременности может развиваться в двух вариантах:

• первичный цитомегаловирус при беременности, когда неиммунная женщина заражается впервые при гестации;
• реактивация инфекции ввиду ослабления иммунитета.

ЦМВ, как и остальные вирусы герпеса являются тератогенными. Это значит, что проникновение патогена к плоду вызовет аномалии развития. По тератогенности ЦМВ после вируса краснухи занимает 2 место.

Планирование беременности и инфекция

Наиболее эффективным методом профилактики последствий ЦМВ-инфекции для беременных и плода является планирование беременности, включающее лабораторную диагностику и определение ЦМВ-статуса.

Цитомегаловирус при планировании беременности может быть выявлен в соскобе из цервикального канала, в частности, ДНК вируса, а также путем исследования количества антител к нему в крови.

Как и любой другой инфекционный агент, ЦМВ при проникновении в организм вызывает продукцию антител. Благодаря этому возможно определение иммунного статуса. В ответ на первичное инфицирование вырабатываются антитела IgM. Положительный результат можно получить спустя 2 недели после заражения.

Но так как ЦМВ инфекция является медленной в своем развитии, такие антитела обнаруживают и позже, и в течение более длительного времени, по сравнению с другими герпесвирусами.

По мере прогрессирования инфекции, независимо от степени клинических проявлений, постепенно вырабатываются антитела IgG – клетки памяти. После того как организм человека, а точнее, иммунная система справляется с патогеном, IgM исчезают, а IgG остаются на всю жизнь, свидетельствуя о перенесенной инфекции.

Важно!

Носительство в лабораторной интерпретации означает положительный результат IgG и отрицательный по IgM.

Цитомегаловирус у мужа и планирование беременности. Если результаты анализа на ЦМВ при планировании беременности выглядят следующим образом, то зачатие откладывается:

• реактивация инфекции – позитивный результат по IgM и IgG;
• первичная острая инфекция описывается положительными IgM и отрицательными IgG.

Иногда цитомегаловирус перед беременностью выявляют в острой фазе без клинических проявлений. Такая ситуация регистрируется редко, но имеет место. Женщина при планировании беременности сдает анализ крови и у нее могут определяться IgM – маркеры острой фазы болезни.

Это значит, что в данный момент организм борется с инфекцией и зачатие на данном этапе исключается. Пациентку подвергают более детальному обследованию и при выявлении признаков заболевания назначают противовирусное лечение. Но чаще всего симптомов болезни нет.

Лечению подвергают только патологические изменения в органах и клинические проявления, но не лишь положительные результаты анализа на ЦМВ не считаются поводом для терапии. Здоровый организм справляется с вирусом самостоятельно.

Спустя некоторое время, врач назначает повторные анализы. Если IgM в крови не определяются, а цитомегаловирус G положительный, то через 3 месяца женщине разрешают планировать беременность.

Еще одним, не менее опасным результатом анализа, является отсутствие антител IgG – это означает, что нет иммунитета к цитомегаловирусу. Беременность не исключается, но риски неблагоприятного исхода возрастают в разы. Если женщина заразится при вынашивании ребенка, шансы передачи инфекции внутриутробно очень высоки.

Часто врачи рекомендуют отложить зачатие на год и повторить анализ. Исключить первичное инфицирование во время беременности невозможно, практически все люди, которые окружают беременную являются носителями. Такие ситуации регистрируются крайне редко и чаще всего наблюдаются среди молодых планирующих женщин (до 20 лет).

Женщина-носитель ЦМВ при беременности – это наиболее благоприятный вариант развития событий . Защитный титр антител будет оказывать протективное действие по отношению к плоду. При нормальном функционировании иммунитета у беременной, ЦМВ в виде носительства не окажет негативного воздействия. Так происходит в подавляющем большинстве случаев.

Отзывы про цитомегаловирус при беременности в основном описывают дезинформированность женщин в аспекте интерпретации результатов анализов, в частности, ТОРЧ-комплекса. Расшифровка анализа на антитела проводится на приеме у гинеколога или инфекциониста. Норма в крови при беременности означает положительный результат IgG.

Цитомегаловирус в мазке при беременности и ее планировании означает необходимость проведения лечения. Многих женщин интересует иммунный статус цитомегаловируса у мужа, если планируется беременность.

Для обследования мужчины требуется сдача соскоба из уретры на ЦМВ. При положительном результате оба половых партнера проходят курс иммуномодулирующего и противовирусного лечения.

Цитомегаловирус и планирование беременности также соотносятся в аспекте исследования крови женщины на ТОРЧ-комплекс, который включает не только цитомегаловирус, но и такие инфекции, как краснуха, простой герпес и токсоплазмоз.

Вирус при беременности представляет серьёзную угрозу для плода, поэтому врачи тщательно отслеживают динамику антител к вирусу и его наличие в цервикальном канале. Беременные женщины проходят исследование на ТОРЧ-комплекс и мазок из цервикального канала дважды при гестации.

Симптомы вируса у беременных

Инфекция в редких случаях дает о себе знать . Во время беременности может произойти как первичное инфицирование, так и реактивация носительства.

Инкубационный период при первичном заражении длится от 2 до 6 недель. Вирус тропен ко многим органам человека. Симптомы заболевания у беременной женщины не имеют специфичности и часто остаются без внимания или не вызывают подозрений в аспекте цитомегаловируса.

Важно!

Цитомегаловирус у беременных протекает преимущественно в скрытой форме, тяжело поддающейся диагностике по клинической симптоматике.

Клиника может описываться следующими проявлениями:

1. Гриппоподобное состояние с лихорадкой, ознобом, мышечными болями, ломотой в теле.
2. Выраженный по степени тяжести токсикоз в 1 триместре.
3. Маточные кровотечения.
4. Увеличение нескольких групп лимфоузлов.
5. Мононуклеоз.
6. Воспаление слюнных желез.
7. Дискинезия желчевыводящих путей.
8. Слабость родовой деятельности или стремительные роды.
9. Преждевременная отслойка плаценты.

Герпес у беременных обостряется в большей степени при анемии, частых ОРВИ, наличии хронических заболеваний различных органов и систем, в особенности инфекционных.

Цитомегаловирусная инфекция при беременности часто сопровождает ВИЧ-инфицированных женщин, больных с вирусными гепатитами и туберкулезом. Пациентка – ВИЧ-инфицированный носитель цитомегаловируса при беременности чаще всего имеет развернутую клинику инфекции.

Опасность инфекции для будущих мам

последствия цитомегаловирусной инфекции

Чем опасен цитомегаловирус при беременности? Источником инфекции для плода и новорожденного становится беременная женщина, у которой развивается классическая ЦМВ-инфекция впервые или как обострение существующего носительства. Чаще всего заражение ребенка наступает именно при беременности, а не во время родов.

В первом случае вирус проникает к плоду через плаценту, во втором – при прохождении ребенка через естественные родовые пути при наличии ЦМВ. При инфицировании плода трансплацентарно развивается внутриутробная инфекция и в зависимости от срока заражения исходы могут быть различными.

Если ребенок инфицирован во время родов, возникает клиника инфекции в течение первых нескольких месяцев. Во многом исход определяется наличием антител у матери, которые передаются плоду через плаценту и защищают его.

Если антител недостаточно, организм матери ослаблен, то протективного действия иммуноглобулинов недостаточно и формируются более тяжелые поражения. В среднем, только у 1,5-2% беременных женщин происходит первичное инфицирование и в 60% случаев герпес при беременности передается плоду.

Важно!

Частота встречаемости ЦМВ и врожденной инфекции среди младенцев составляет 0,2-2,5%.

Выделяют следующие риски передачи ЦМВ от матери к плоду при развитии у нее острой первичной инфекции:

1. В первом триместре риск передачи составляет 30%.
2. Во втором – 40%.
3. В третьем – 70%.

В случае реактивации ЦМВ при беременности проникновение патогена к плоду реализуется в 0,5-2% случаев. Риск инфицирования ребенка во время естественных родов при наличии у беременной ЦМВ в цервикальном канале составляет 50-55%.

Так как при диагностике половых инфекций довольно часто у женщин и мужчин определяется ДНК ЦМВ в мазках, возрастает актуальность заражения плода через цервикальный канал при родах и беременности. Помимо шейки матки, инфицирован может быть и эндометрий – это является частой причиной выкидыша на ранних сроках.

Исходы инфицирования плода во время беременности:

1. В первом триместре: замершая беременность, выкидыш.
2. Во втором триместре: гибель плода и мертворождение, грубые пороки развития.
3. В третьем: врожденная инфекция с различной степенью проявления.
4. При заражении во время родов и грудного вскармливания развивается приобретенная в перинатальном периоде инфекция, исход которой определяется индивидуальными характеристиками иммунного ответа.

Верхние дыхательные пути, ротовая полость и глотка, слизистые оболочки половых органов – эти анатомические области являются входными воротами инфекции при заражении в раннем послеродовом периоде. Моноциты и лимфоциты переносят вирус к различным органам.

У ребенка с острой ЦМВ-инфекцией поражаются легкие, печень, почки, кишечник, мочевой пузырь, слюнные железы, половой тракт, печень. Также могут инфицироваться и клетки нервной ткани.

Выраженные воспалительные процессы претерпевает внутренняя оболочка сосудов. Образуется большое количество микротромбов в органах. В результате формируется склероз и деформация кровеносных сосудов.

После перенесения врожденной ЦМВ вирус находится в «спящем» режиме в клетках крови (моноциты и лимфоциты), и клетках эндотелия (внутренняя оболочка сосудов). При реактивации ЦМВ опять же поражаются указанные внутренние органы, а также сетчатка глаза, головной мозг, надпочечники.

Последствия для плода

фото цитомегаловирусная инфекция у младенца

Реализация первичного заражения во время ранних сроков беременности приводит к фатальным результатам: 1 триместр является периодом закладки органов и систем плода, а вирус тропен к хромосомам эмбриона, поэтому их повреждение ведет к поражению всех тканей и плодного яйца в том числе.

Беременность заканчивается выкидышем или остановкой в развитии плода. При реактивации ЦМВ на втором-третьем месяце, плод может продолжить свое развитие, но пороки могут оказаться несовместимыми с жизнью или сильно уродовать ребенка, 2 триместр также характеризуется такими исходами.

Последствия цитомегаловируса при беременности поздних сроков могут быть различными и во многом определяются титром защитных антител и видом инфекции: первичным заражением или реактивацией .

Наиболее стертая симптоматика характерна для реактивации ЦМВ у беременных в 3 триместре и перед родами. Инфицирование плода во второй половине беременности приводит либо к мертворождению, либо к врожденной инфекции.

Если определяется ЦМВ в мазке при беременности, и ребенок заражается во время родов, а также при грудном вскармливании больной матерью, говорят о перинатальном заражении, то есть о приобретенной инфекции.

Врожденная инфекция проявляется следующими вариантами:

1. Специфическая триада: длительная и упорная желтуха младенца, увеличение печени и селезенки, кровотечения в кожные покровы, слизистые оболочки, внутренние органы с соответствующей симптоматикой.
2. Энцефалит и поражение органа зрения. Проявляются патологии угнетенным сознанием, слабостью сосательного и других рефлексов, судорогами, микро или гидроцефалией, косоглазием, катарактой.
3. Генерализованная форма инфекции с поражением печени, легких, почек, кишечника, мозга. Проявляется врожденной пневмонией, гепатитом, желтухой, энцефалитом и другими признаками.

Генерализованный вариант ЦМВ инфекции у новорожденного характеризуется самым высоким процентом летальности в течение первых 3 месяцев жизни ребенка. Реактивация инфекции или заражение беременной с 10 по 28 неделю часто приводят к формированию пороков развития (тератогенный эффект):

• атрезия пищевода, ануса, желчевыводящих путей;
• фиброз легких;
• дивертикулез кишечника;
• желчная киста печени;
• пороки сердца;
• пороки почек;
• уродства.

Наблюдается задержка внутриутробного развития плода, могут начаться преждевременные роды. Наиболее часто при скрытом течении реактивации ЦМВ у беременной ребенок рождается с минимальными негрубыми нарушениями развития – стигмами дисэмбриогенеза . К ним относят:

• голубые склеры в сочетании с пушистыми ресницами и сросшимися бровями;
• высокое небо;
• косоглазие;
• дополнительные пальцы;
• перепонки между пальцами.

Нередко симптоматики врожденной инфекции после рождения может не быть. Но спустя несколько месяцев или лет, возникают : отмечаются проблемы со слухом, зрением, прорезыванием зубов, задержка психического и физического развития, нарушения поведения.

Заражение ребенка при родах или грудном скармливании ведет к приобретенной инфекции, симптомы которой могут развиться через 2 недели и более. К ним относят воспаление слюнных желез, поражение почек, энтерит, гепатит, энцефалопатию, мононуклеоз. Такая клиника может наблюдаться в течение первых 2-3 лет жизни ребенка.

Диагностика

фото цитомегаловирусная инфекция у ребенка

Клинические симптомы ЦМВ у беременной и новорожденного в обязательном порядке должны быть подтверждены лабораторным путем. Диагностика заболевания представляет наибольшие сложности у новорожденных детей. Нередко разнообразная клиника не укладывается ни в одну нозологическую форму.

Если титр антител IgM к ЦМВ при беременности положительный, то обследование новорожденного ребенка проводится в обязательном порядке даже при отсутствии определенных признаков.

При наличии подозрительных симптомов у новорожденного ребенка, выполняют ряд анализов, направленных на поиск ДНК ЦМВ в крови и других биологических жидкостях, проводят определение уровня антител как в крови у роженицы, так и у ребенка.

Диагностика включает следующие исследования:

• кровь на антитела классов IgM, IgG двукратно с интервалом 2-3 недели для оценки нарастания, оценка индекса авидности для определения давности инфицирования;
• анализ крови, ликвора, мочи, слюны, околоплодной жидкости, пуповинной крови на ДНК ЦМВ;
• исследование биоптатов пораженных органов на поиск специфических для цитомегаловируса «гигантских клеток».

Беременные женщины подвергаются двукратному исследованию на наличие антител в крови, а также мочи на ДНК ЦМВ. Моча накапливает вирус в большем количестве по сравнению с кровью, слюной и ликвором .

Помимо поиска цитомегаловируса, у беременных определяют изменения в общем анализе крови. Отмечается снижение уровня тромбоцитов, нейтрофилов, анемия и атипичные мононуклеары.

На УЗИ плода при положительных анализах на цитомегаловирус во время беременности, могут визуализировать пороки развития.

Лечение ЦМВ у беременных

цитомегаловирусной инфекции у беременных проводится с использованием противовирусных средств и иммуномодуляторов. Так как лечить инфекцию у беременных сложно, применяют пролонгированные схемы применения иммуномодулирующих лекарств, в частности, интерферонов. При активной инфекции используют схемы с интерфероном или дополняют противовирусными средствами.

Важно!

Выявление цитомегаловируса в мазке из цервикального канала подразумевает терапию суппозиториями интерферона.

Если обнаружили цитомегаловирус при беременности раннего срока, применяют суппозитории Виферон, Циклоферон, Кипферон ректально на протяжении нескольких месяцев. В случае реактивации цитомегаловируса во второй половине беременности, используют противовирусные препараты: Ганцикловир, Цидофовир. В некоторых случаях для лечения применяют антицитомегаловирусный иммуноглобулин Неоцитотект.

Лечение цитомегаловируса при беременности противовирусными средствами может нанести вред плоду, но соизмеримый с действием самого вируса, поэтому взвешивая все риски, специалисты назначают средства для терапии инфекции.

Цитомегаловирусную инфекцию при беременности гораздо легче предотвратить, чем лечить. Выявление иммунного статуса к ЦМВ при планировании беременности позволяет подавить инфекцию еще до наступления зачатия, а комплекс несложных профилактических мер, направленных на укрепление иммунитета при наступившей беременности, позволят не допустить реактивации. Санация хронических очагов инфекции до наступления зачатия в значительной степени профилактирует активацию цитомегаловируса.