Анэмбриония – это патологическая беременность, при которой в полости плодного яйца отсутствует эмбрион. Это означает, что у женщины наступила беременность и оплодотворенная яйцеклетка имплантировалась в слизистую оболочку матки. Однако под влиянием определенных факторов эмбрион прекратил свое развитие, а плодное яйцо продолжило увеличиваться в размерах. Поэтому данную патологию еще называют синдромом пустого яйца.

Анэмбриония на УЗИ

Анэмбриония представляет собой широко распространенное осложнение беременности, наблюдаемое примерно у 15% беременных женщин в первом триместре. Заболевание оказывает сильное негативное влияние на психоэмоциональное состояние женщины, особенно если беременность была не только желанной, но и долгожданной. В таких случаях у пациенток нередко развивается подавленное настроение, ухудшается сон, а в тяжелых случаях перенесенный стресс может стать причиной депрессии.

Причины анэмбрионии и факторы риска

В настоящее время точные причины анэмбрионии не известны. Считается, что основную роль в гибели эмбриона на ранних стадиях развития играют генетические факторы, то есть к возникновению анэмбрионии может привести неправильный набор хромосом у плода. Если произошло оплодотворение полноценной яйцеклетки патологически измененным сперматозоидом или наоборот, патологически измененной яйцеклетки здоровым сперматозоидом, зародыш оказывается неполноценным, слабым, возможно нежизнеспособным, и женский организм избавляется от него.

Факторами риска, значительно увеличивающими риск развития анэмбрионии, являются:

• злоупотребление алкогольными напитками на этапе планирования и во время беременности;
• наркомания и токсикомания;
• состояние хронического стресса, обусловленное конфликтными ситуациями в быту или на работе;
• состояние сильного острого стресса (смерть близкого человека, катастрофа и т. д.), пережитое в первые недели беременности;
• значительные патологические колебания гормонального фона;
• воздействие на женщину ионизирующей радиации, токсических веществ на самых ранних этапах беременности;
• острые инфекционные заболевания, вызываемые вирусами (грипп , краснуха , ветряная оспа) или бактериями (пиелонефрит , цистит , пневмония).

Причинами анэмбрионии могут стать курение, употребление алкоголя, наркомания

Причиной анэмбрионии могут стать и чрезмерные физические нагрузки, выполняемые женщиной на ранних сроках беременности. Именно поэтому данное осложнение часто наблюдается у профессиональных спортсменок, не прекращающих свои напряженные тренировки после наступления беременности.

Сама по себе анэмбриония не оказывает негативного влияния на физическое здоровье женщины, однако она способна стать причиной психических расстройств (бессонница, подавленность, безразличие к окружающему, депрессия), конфликтов в семье.

Симптомы анэмбрионии

Отсутствие эмбриона в плодном яйце протекает бессимптомно, то есть признаки анэмбрионии аналогичны признакам нормально протекающей беременности раннего срока:

• прекращение менструальной функции (физиологическая аменорея);
• нагрубание и увеличение молочных желез;
• у повторно беременных может выделяться молозиво;
• нарастание уровня хорионического гонадотропина (ХГЧ) ;
• тошнота, рвота, слюнотечение и другие проявления раннего токсикоза беременных ;
• увеличение размеров матки.

В недиагностированных случаях первым признаком анэмбрионии может стать самопроизвольное прерывание беременности, т. е. выкидыш . Это состояние характеризуется появлением кровянистых выделений из половых путей, которые могут иметь различную интенсивность, начиная от незначительных мажущих и заканчивая обильными, требующими незамедлительного оказания профильной медицинской помощи. В некоторых случаях появление кровянистых выделений сопровождается болью в области малого таза.

Диагностика

Предположить у беременной женщины анэмбрионию врач может по следующим признакам:

• несоответствие размеров матки предполагаемому сроку беременности (отставание в размере);
• замедленный рост концентрации хорионического гонадотропина , не соответствующей предполагаемому сроку гестации.

Подтвердить диагноз анэмбрионии возможно только по результатам ультразвукового исследования полости матки. На эхограмме определяется плодное яйцо, в котором отсутствуют желточный мешок и эмбрион. Учитывая вероятность диагностической ошибки, женщине рекомендуют повторить ультразвуковое исследование через 7–10 дней. Только если и в ходе этого исследования не будет обнаружен эмбрион, ставят окончательный диагноз анэмбрионии.

Лечение

Лечение анэмбрионии заключается в искусственном прерывании беременности. Иногда, в довольно редких случаях, врачи прибегают к выжидательной тактике, то есть ожидают, когда организм женщины сам отторгнет неполноценное плодное яйцо и произойдет самопроизвольный аборт.

Для искусственного прерывания беременности применяют медикаментозные и хирургические методы. Большинство специалистов отдает предпочтение медикаментозному аборту, как наиболее щадящему методу. Женщине назначают лекарственные средства, значительно повышающие тонус мускулатуры матки и тем самым способствующие изгнанию из ее полости пустого плодного яйца.

Хирургическое прерывание беременности путем инструментального выскабливания полости матки чаще всего применяют в тех случаях, когда у пациентки произошел неполный самопроизвольный выкидыш, сопровождающийся обильным кровотечением.

Абортивный материал отправляется на гистологическое исследование. В ряде случаев возможно проведение и его генетического исследования, однако для этого необходимо соблюдение ряда условий, которые не всегда выполнимы (для генетического исследования нужны не погибшие, а делящиеся клетки).

После прерывания беременности проводят антибактериальную терапию, назначают препараты, улучшающие функции иммунной системы.

Если у пациентки развивается депрессивное состояние, может быть целесообразным назначение антидепрессантов, транквилизаторов. Рекомендуется консультация психотерапевта.

Следующую беременность следует планировать не ранее чем через полгода после перенесенной анэмбрионии.

Возможные последствия и осложнения

Сама по себе анэмбриония не оказывает негативного влияния на физическое здоровье женщины, однако она способна стать причиной психических расстройств (бессонница, подавленность, безразличие к окружающему, депрессия), конфликтов в семье.

Искусственное прерывание беременности может сопровождаться следующими осложнениями:

• повреждение шейки матки;
• разрыв матки;
• нарушение свертываемости крови (развитие ДВС-синдрома, коагулопатий);
• резус-сенсибилизация;
• неполное извлечение плодного яйца;
• вторичное бесплодие ;
• перфорация тела матки.

Одним из самых опасных осложнений искусственного прерывания беременности является острый эндометрит, который может, в свою очередь, стать причиной сепсиса , токсико-инфекционного шока и гибели пациентки.

По данным статистики уровень смертности при искусственных медицинских абортах составляет менее 0,05 на 100 000 выполненных вмешательств и зависит от методики аборта, а также срока, на котором производилось прерывание беременности.

Прогноз

В целом прогноз для жизни и детородной функции благоприятный. Следующую беременность следует планировать не ранее чем через полгода после перенесенной анэмбрионии. Это время необходимо для восстановления организма женщины. В большинстве случаев повторные беременности протекают нормально и заканчиваются родами в срок.

В тех случаях, когда один или оба родителя страдают какими-либо генетическими заболеваниями, у женщины могут возникать повторные случаи неразвивающейся (замершей) беременности , в частности анэмбриония.

Профилактика

Специфическая профилактика анэмбрионии не разработана. Для предотвращения развития этой патологии семейной паре рекомендуют ответственно отнестись к этапу планирования беременности. Супругам следует пройти медицинское обследование, вылечить все выявленные заболевания. Очень важно вести здоровый образ жизни (отказ от вредных привычек, правильное питание , умеренная физическая активность, соблюдение режима труда и отдыха). С первых дней беременности женщине следует находиться под регулярным наблюдением акушера-гинеколога и отказаться от чрезмерных физических нагрузок.

Анэмбриония представляет собой широко распространенное осложнение беременности, наблюдаемое примерно у 15% беременных женщин в первом триместре.

При последующих беременностях семейной паре рекомендуется консультация генетика.

Если причина анэмбрионии заключается в патологии сперматозоидов, рекомендуется искусственное оплодотворение донорской спермой или процедура ИКСИ, для проведения которой врач-эмбриолог под микроскопом производит отбор наиболее подвижных сперматозоидов с нормальным морфологическим строением. Затем при помощи специальной микроиглы вводят один из отобранных сперматозоидов в полость яйцеклетки, заранее полученной от женщины. В дальнейшем оплодотворенную яйцеклетку переносят в полость матки, где она имплантируется.

В тех случаях, когда причина анэмбрионии кроется в патологии яйцеклеток или наличии генетических мутаций у женщины, семейной паре может быть рекомендовано экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) с использованием донорской яйцеклетки. Еще одним решением такой ситуации может быть суррогатное материнство.

Видео с YouTube по теме статьи:

Увы, пятнадцати женщинам из ста на очередном сеансе УЗИ в первом триместре беременности предстоит быть сраженными безжалостным, как приговор, диагнозом: «анэмбриония». Трагично? Безусловно, особенно если беременность - долгожданная и выстраданная. Безнадежно? К счастью, не всегда. В некоторых случаях подозрение на анэмбрионию оказывается ошибочным, и повторное исследование, проведенное неделю или две спустя, возвращает женщине надежду на скорое материнство. Чтобы досконально разобраться в происходящем, необходимо понять, что представляет собой анэмбриония, которую часто называют также замершей беременностью.

Что такое анэмбриональная беременность?

Анэмбриония, действительно, не что иное, как разновидность замершей, или неразвивающейся, беременности, для которой характерно отсутствие эмбриона внутри плодного яйца: либо он не образовался вовсе, либо остановился в развитии на самых ранних стадиях формирования (как правило, не позднее пятой недели), не успев достигнуть мало-мальски значимых размеров. Именно поэтому время от времени случаются ошибки диагностики - если сроки беременности установлены неточно, то на момент обследования плод может оказаться слишком мал для того, чтобы датчики ультразвукового аппарата оказались способны обнаружить его присутствие. В любом случае, такой диагноз не должен повергать в панику - настаивайте на проведении дополнительных проверок с некоторыми интервалами, результаты которых могли бы полностью исключить возможность ошибки.

Причины анэмбрионии

Чаще всего анэмбриония развивается из-за генетических нарушений плода, когда изначально был заложен неправильный хромосомный набор, или имело место неудачное сочетание родительских генов. Беременность, возникшая на основе комбинации «здоровая яйцеклетка плюс патологический сперматозоид» или наоборот, в большинстве случаев, обречена.

Другими причинами появления анэмбрионии могут стать:

• Острые вирусные или бактериальные инфекции на ранней стадии беременности, которые либо поражают эмбрион, либо приводят к существенному повышению температуры, из-за чего процесс развития зародыша подвергается разрушительному воздействию.
• Влияние радиации или токсических веществ на этапе закладки плода.
• Гормональные сбои в женском организме.
• Наличие вредных привычек: курение, зависимость от алкоголя или употребление наркотиков.

Однако до конца причины образования анэмбрионии все еще не изучены, и ситуации патологической беременности возникают даже у совершенно здоровых женщин.

Симптомы анэмбриональной беременности

В абсолютном большинстве случаев анэмбриония протекает бессимптомно, с сохранением всех характерных признаков беременности - увеличением матки, набуханием молочных желез и отсутствием менструации. И только ультразвуковое исследование способно обнаружить отсутствие эмбриона в плодном яйце или зафиксировать раннюю остановку его развития. Иногда женский организм реагирует на анэмбриональную беременность самопроизвольным выкидышем, но во всех остальных ситуациях без проведения ультразвуковой диагностики установить факт анэмбрионии не удается.

Лечение, назначаемое при анэмбрионии

Обнаруженная анэмбриональная беременность должна быть ликвидирована - другого выхода из сложившейся ситуации, к сожалению, нет. В некоторых случаях может оказаться уместна выжидательная тактика - если есть надежда на то, что изменение гормонального фона спровоцирует выкидыш. На ранних сроках обнаружения анэмбрионии прерывание беременности удается вызвать с помощью медикаментозных средств. Но чаще всего гинеколог назначает выскабливание полости матки - операцию, похожую на аборт и выполняемую под наркозом.

Последующее лечение может включать назначение антибактериальной терапии и, при необходимости, применение сокращающих матку препаратов. На ультразвуковом исследовании, проводимом через 1-2 недели, врач дает оценку состояния полости матки. Планирование повторной беременности рекомендуется не раньше, чем через полгода, когда женский организм полностью восстановится после пережитого потрясения.

Не отступать и не сдаваться

«Почему это произошло именно со мной?» - отчаянию от случившегося поддаются даже самые сильные и выдержанные из нас. Увы, ответа на этот вопрос нет - бесстрастная статистика утверждает, что угроза анэмбриональной беременности висит над каждой, без исключения, женщиной и составляет от 15% до 20%. Не стоит винить себя и роптать на судьбу - такой путь ведет к саморазрушению. Если нельзя изменить ситуацию, надо попытаться поменять свое отношение к ней: возможно, не распознай организм патологию плода и не останови вовремя его развитие, то на свет появился бы нежизнеспособный малыш с тяжелейшими пороками. Смотрите в будущее с оптимизмом и твердо верьте в то, что следующая попытка стать мамой обязательно окажется удачной.

Ожидание ребенка является радостным событием, но когда при очередном визите к гинекологу пациентка слышит диагноз «анэмбриония», это разбивает ее мечты о счастливом материнстве. Замирание беременности происходит неожиданно, о чем женщина может даже и не подозревать. Анэмбриония не имеет характерных симптомов, поэтому обнаружить ее способен только гинеколог при очередном осмотре и изучении показателей лабораторных тестов и ультразвукового исследования.

Что скрывается за этим словом? Каковы причины и почему происходит гибель эмбриона на ранних сроках? Как избежать этого страшного явления? Постараемся найти ответы на все вопросы.

Анэмбрионией называют разновидность , при которой плодное яйцо оказывается пустым, ведь эмбрион погибает в первые недели после слияния материнской и отцовской половых клеток. Такое состояние наблюдается в 15% случаев, связанных с естественным прерыванием беременности.

При анэмбрионии зародыш гибнет настолько рано, что его не удается обнаружить при ультразвуковом исследовании, а в некоторых ситуациях происходит так, что эмбрион не закладывается вовсе. Для достоверной постановки диагноза необходимо повторное УЗИ. Ведь часто происходит так, что скопление клеток визуально не определяется из-за слишком малого срока, прошедшего после оплодотворения, но уже через пару недель сканирование может показать состоявшуюся нормальную беременность.

Услышать такой вердикт врачей для женщины, которая ожидает рождения ребенка, страшно. Патология может привести будущую мать в состояние стресса или нервного срыва, ведь она боится, что больше не сможет забеременеть или выносить полноценного здорового ребенка. Но этот страх далек от истины, ведь по опыту клинического наблюдения врачей-гинекологов, более 90% женщин с диагностированной анэмбрионией в последствии беременели и вынашивали абсолютно здоровых детей.

По утверждению врачей, анэмбриорния обнаруживается в первые недели гестации. После встречи сперматозоида и яйцеклетки происходит их слияние, и уже спустя пару часов образуется первая клетка, которая даст начало для развития ребенка – зигота. Сначала она делится на две части, затем на четыре, пока не приобретет вид, напоминающий ягоду ежевику.

Процесс происходит быстро, и уже спустя неделю после слияния родительских клеток осуществляется . При замершей беременности деление зародышевых клеток нарушается на каком-либо из этапов, поэтому к стенке матки прикрепляется пустое плодное яйцо.

Причины

Возникновение анэмбрионии гинекологи объясняют генетическим нарушением. Если у зародыша происходит сбой при формировании клеток, образуется патологическая комбинация либо хромосомное нарушение, то материнское тело пытается от него избавиться.

Однако есть и другие причины, вызывающие патологию развития:

• Резко возникший дисбаланс гормонального фона.
• Сильный стресс, испытанный беременной женщиной, может негативно отразиться на формировании плода и его имплантации. Причиной могут стать личные проблемы, семейные ссоры или трагические случаи, которые отрицательно сказываются на эмоциональном состоянии беременной.
• , или наркотических веществ губительно влияет на клетки зародыша и способно привести к замиранию беременности.
• Перенесенные матерью в первые дни после оплодотворения инфекционные или вирусные заболевания нарушает процесс бластуляции.
• Чрезмерные физические нагрузки способны привести к нарушению хода беременности и вызвать ее замирание.
• Высокая вероятность гибели эмбриона существует, когда в начальный период гестации на женщину оказывается радиоактивное влияние или действие отравляющих средств.

Однозначный ответ на вопрос, почему происходит замирание беременности, дать невозможно, ведь в каждой конкретной ситуации на это влияют различные факторы. Порой у врачей, имеющих богатый профессиональный опыт, нет точного объяснения происходящему, ведь даже совершенно здоровые женщины не застрахованы от возникновения анэмбрионии.

Симптомы

Самостоятельно заподозрить анэмбрионию сложно, ведь беременность протекает с абсолютно естественными для этого состояния признаками:

• Женщину беспокоит , она чувствует себя сонливой, уставшей. Часто присутствует утренняя , возникающая от вида или запаха некоторых продуктов питания.
• Происходит нагрубание молочных желез, возрастает чувствительность сосков.
• Прекращаются менструальные кровотечения.
• Матка увеличивается в размерах.

Перечисленные симптомы нормального протекания беременности характерны и для анэмбрионии. Концентрация в крови продолжает увеличиваться, так как плодное яйцо существует. Однако рост ХГЧ более медленный, чем при физиологической гестации. Именно по этому признаку и можно заподозрить нарушение.

В норме человеческий гонадотропин увеличивается многократно, но при анэмбрионии его рост низкоинтенсивный, что и позволяет врачу заподозрить развитие патологии. ХЧГ вырабатывается плодными оболочками – хорионом, именно по этой причине синтез гормона продолжается даже при гибели зародыша внутри плодного яйца. В некоторых ситуациях женское тело реагирует на анэмбрионию . При этом у нее возникает сильная боль, открывается кровотечение.

Диагностика

Окончательно говорить о том, что у женщины наблюдается анэмбриональная беременность, акушер-гинеколог может только после ультразвукового обследования. В редких ситуациях происходит так, что на мониторе не выявляется зародыш, который на самом деле уже присутствует в матке.

Это случается по нескольким причинам :

• устаревшее оборудование, которое может давать сбои при исследовании, а также искажать изображение на экране;
• ранний срок беременности, когда оплодотворенная яйцеклетка имеет слишком малый размер, поэтому и не обнаруживается при УЗИ-диагностике;
• невнимательность врача, который проводит исследование.

Из-за возможности диагностической ошибки не следует принимать поспешных решений о прерывании беременности. Высококвалифицированный гинеколог при подозрении на анэмбрионию всегда предложит пройти повторное обследование через несколько недель, когда плодное яйцо увеличится в размерах, и эмбрион будет доступен для визуализации. Период ожидания следующего УЗИ является тяжелым в психологическом плане для женщины, однако это позволит подтвердить или исключить замершую беременность.

О гибели зародыша доктору могут сказать несколько признаков, которые обнаруживаются при гинекологическом осмотре и дополнительных методах исследования :

• Уровень хорионического гонадотропина не соответствует среднестатистическим нормам для конкретного срока гестации, что определяется по анализу крови.
• Размеры матки при анэмбрионии всегда меньше, чем должны быть в предполагаемый срок беременности. Внимательный доктор обнаруживает отклонение при акушерском осмотре на кресле.
• Ультразвуковая диагностика подтверждает отсутствие зародыша и/или не выявляет его сердцебиение.

Лечение

При подтверждении того, что беременность перестала развиваться, есть только один вариант – . Чудо, к сожалению, не случается, поэтому женщине необходимо смириться с этой мыслью и согласиться на оперативное вмешательство.

Иногда происходит самоабортирование, когда женский организм избавляется от замершего эмбриона. Если так произошло, то необходимо посетить врача, чтобы он осмотрел полость матки и провел дополнительную чистку для удаления частиц плодного яйца из эндометрия.

В остальных случаях придется согласиться на принятие следующих мер:

Медикаментозный аборт

Терапия осуществляется путем принятия лекарств. По закону прервать беременность разрешается только до 12 недель, если же речь идет о медикаментозном аборте, то срок еще меньше. Максимальным периодом является 6 недель от зачатия, но оптимально его выполнять на 3-4 неделе гестации. Ведь чем меньше срок, тем больше шансов на благоприятный исход.

Этот способ прерывания беременности выполняется только по рекомендации врача. Нельзя самостоятельно принять такое решение и просто выпить таблетки, ведь это чревато развитием серьезных осложнений и даже угрозы для жизни.

Выскабливание маточной полости

Если срок беременности превышает 6 недель, то женщине необходимо делать чистку, чтобы устранить погибший эмбрион. Способ является хирургическим вмешательством, поэтому процедура проводится в условиях стационара.

Операция чаще всего является плановой, поэтому женщине предстоит :

• сдать общий и биохимический анализ крови, также проводится исследование мочи;
• сделать электрокардиограмму;
• пройти определение реакции Вассермана;
• сдать .

Накануне женщине следует отказаться от тяжелой пищи, а также продуктов, которые усиливают образование газов в кишечнике. Так как процедура проводится под наркозом, то вечером и в день выскабливания не следует есть. Если же чистка делается экстренно, то во избежание рвоты и аспирации дыхательных путей выполняется промывание желудка.

Также рекомендуется удалить растительность с лобковой области и больших половых губ, ведь иначе это сделают санитарки при подготовке к операции. Перед выскабливанием, особенно у женщин, которые еще не рожали, проводится расширение шейки матки для того, чтобы не травмировать ее в процессе выполнения манипуляций. С этой целью накануне в просвет шейки вставляются палочки ламинарии, которые при разбухании механически ее растягивают.

Операция производится в акушерском кресле, и непосредственно перед ней доктор проводит осмотр, чтобы оценить состояние и размеры матки. После дезинфекции кожных покровов и половых губ во влагалище вводится специальный расширитель. Далее кюретажной ложкой осуществляется непосредственно выскабливание, при котором из полости матки убирается плодное яйцо, а также поверхностный слой эндометрия, куда оно было имплантировано. Процедура длится не более четверти часа, после чего женщину помещают в палату для наблюдения.

После устранения анэмбриональной беременности женщине необходимо пройти медикаментозное лечение с последующей реабилитацией:

• Назначаются антибиотики, которые следует принимать для предотвращения развития инфекции.
• Прием не менее трех , что дает время на восстановление репродуктивной системы.
• Отказ от сексуальной жизни на месяц для исключения вероятности проникновения микробов на израненный эндометрий.
• Контрольный осмотр врача и проведение ультразвукового обследования.
• Планирование следующей беременности не ранее, чем через полгода.

Беременность после анэмбрионии

Для женщин, которые столкнулись с таким неприятным диагнозом, главным вопросом является возможность нормального вынашивания беременности и рождения ребенка после анэмбрионии. Опыт гинекологов говорит о том, что 9 из 10 пациенток успешно беременеют после первого неудачного опыта.

Однако это событие должно быть : необходимо серьезно относиться к зачатию, ведь женскому тело необходимо время, чтобы восстановиться и окрепнуть после анэмбрионии. Поэтому следующая беременность рекомендована не ранее, чем через 6 месяцев после выскабливания. Также женщине необходимо пройти курс витаминотерапии и лечение иммуномодулирующими препаратами.

Профилактика

Предупреждение возникновения анэмбрионии в первую очередь зависит от того, как женщина относится к своему здоровью. Порой происходит так, что пациентка узнает о том, что была беременна, только после того, как случается выкидыш, что не дает возможности установить причину происшедшего.

Главными направлениями профилактики анэмбрионии являются:

• раннее выявление беременности при помощи анализа крови на ХГЧ и экспресс-тестов;
• своевременная постановка на учет и прохождение диагностики;
• ведение здорового образа жизни, исключающего прием алкоголя и курение во время планирования и протекания беременности;
• избегание стрессовых ситуаций при вынашивании ребенка;
• прием КОК на протяжении 3-6 месяцев после предыдущей замершей беременности.

Комплексный подход к выявлению нарушения здоровья у беременной женщины позволит обнаружить развитие патологии на ранних сроках. Но если причиной развития анэмбрионии является генетический сбой или хромосомная мутация, то избежать гибели плода не удастся даже при раннем определении беременности. Однако это позволит провести соответствующее лечение и профилактику, чтобы следующее оплодотворение и развитие эмбриона было успешным.

Полезное видео о замершей беременности

Ответов

Анэмбриония – это один из видов неразвивающейся беременности, при котором на УЗИ отмечается плодное яйцо, которое может даже увеличиваться в динамике, однако в нем нет эмбриона или он замер на самой ранней стадии развития. К сожалению, ежегодно 10-15% забеременевших женщин сталкиваются с этим диагнозом и затем задаются вопросом - почему не развивается эмбрион?

Причины анэмбрионии

Причины анэмбрионии могут быть самыми различными. Чаще всего это генетические нарушения, которые привели к ранней гибели или остановке развития оплодотворенной яйцеклетки. Кроме того, причиной может быть патологическое состояние яйцеклетки или сперматозоида. Встретившись, они дали начало новой жизни, однако размножение клеток пошло не так, как задумано природой, плодное яйцо образовалось и прикрепилось к матке, а вот эмбрион плода в развитии остановился.

Кроме того, причины могут крыться в состоянии здоровья самой женщины. Анэмбриония плода может возникнуть из-за перенесенной на ранней стадии инфекции, резкого подъема температуры, воздействия токсических веществ или лекарственных препаратов, запрещенных к употреблению во время беременности. Вредные привычки, такие как употребление алкоголя, курение или даже употребление наркотиков, также могут оказать неблагоприятное воздействие на эмбрион.

В некоторых случаях точно установить причину анэмбрионии не удается. К сожалению, она может возникнуть даже у абсолютно здоровой женщины.

Симптомы и лечение анэмбрионии

Анэмбриония практически не имеет симптомов. Женщина, зачастую, продолжает чувствовать себя беременной, поскольку плодное яйцо выделяет в кровь определенный уровень гормонов, в некоторых случаях возможно появление тянущих болей или небольшое кровотечение, как правило, это уже симптомы отслойки плодного яйца. Обнаруживается анэмбриония на УЗИ. Наиболее благоприятным для здоровья женщины вариантом развития событий служит раннее обнаружении анэмбрионии, когда спровоцировать выкидыш можно медикаментозно. Если же срок уже достаточно большой, необходимо делать выскабливание матки под наркозом, а это уже оперативное вмешательство, которое может иметь негативные последствия. После анэмбрионии, как и после любых других видов замершей беременности, необходимо предохраняться в течение как минимум полугода.

Почему не видно эмбриона?

Впрочем, далеко не всегда тот факт, что УЗИ-диагност не видит в плодном яйце эмбрион, означает отсутствие беременности и необходимость проведения чистки. В некоторых случаях бывает, что эмбриона не видно на плохом аппарате УЗИ из-за малого разрешения, или зачатие произошло несколько позже, чем думает женщина. Бывает, что и размер плодного яйца не соответствует сроку беременности. Кроме того, эмбрион растет скачкообразно и, возможно, женщина просто поторопилась отправиться на УЗИ. Поэтому стоит знать, что только на основании одного результата УЗИ, во время которого не удалось увидеть эмбрион, отправляться на медицинский аборт нельзя. Нужно обязательно перепроверить поставленный диагноз у нескольких специалистов, а также проверить кровь на содержание ХГЧ. Только в том случае, если все исследования подтвердят неразвивающуюся беременность необходимо соглашаться на выскабливание матки.

Диагноз анэмбриония – это не приговор, даже если замершая беременность случается несколько раз подряд. Однако после выскабливания матки, особенно если это случается не первый раз, необходимо провести тщательное обследование пары и установить причину, почему нет эмбриона. Это позволит быстрее вылечить бесплодие и обрести счастье материнства.

К сожалению, далеко не все наступившие беременности завершаются деторождением. Репродуктивные потери при этом могут быть обусловлены различными причинами. И одной из них является неразвивающаяся или замершая беременность. По данным медицинской статистики, на долю этой патологии приходится до 15-20% репродуктивных потерь.

В настоящее время выделяют 2 варианта замершей беременности: гибель эмбриона и анэмбриония. Важно понимать, что дифференциальная диагностика между ними не влияет на последующую лечебную тактику, но учитывается при оценке прогноза. Чаще определяется анэмбриония, причем это состояние во многих случаях не сопровождается самопроизвольным абортом и потому требует искусственного прерывания замершей беременности.

Анэмбриония – что это такое и почему развивается?

Анэмбриония – это отсутствие эмбриона в развивающемся плодном яйце. Такое состояние называют также синдромом пустого плодного яйца. Это отнюдь не редкая патология, которая может быть диагностирована у первобеременных и у женщин, уже имеющих здоровых детей.

В настоящее время выделено достаточно много возможных причин анэмбрионии. К ним относят:

• Генетические аномалии, которые отмечаются почти в 80% патологического состояния. Обычно они связаны с грубыми и/или множественными хромосомными нарушениями. Причем при анэмбрионии такие аномалии носят качественный характер, а при гибели эмбриона и его аборте – преимущественно количественный. Возможны также нежизнеспособные комбинации родительских генов или мутации в ключевых зонах, отвечающих за ранние этапы эмбриогенеза и синтез основных структурных белков клеточных мембран.
• Некоторые острые вирусные и бактериальные заболевания, протекающие на ранних сроках гестации и приводящие к поражению эмбриональных тканей или трофобласта. Наиболее опасны в этом плане , хотя и другие возбудители могут проявлять эмбриотропность.
• Персистирующие вирусно-бактериальные инфекции органов репродуктивной системы, приводящие к развитию . И в большинстве случаев такая патология протекает без явных клинических симптомов и выявляется уже после замершей беременности.
• Радиационное воздействие на развивающийся эмбрион.
• Экзогенные интоксикации: прием препаратов с эмбриотоксическим действием, наркомания, воздействие некоторых промышленных и сельскохозяйственных ядов (токсинов).
• Эндокринные расстройства у беременной женщины. И наиболее критичным является дефицит прогестерона и нарушения его обмена, что является основной причиной патологии децидуализации эндометрия и аномальной имплантации плодного яйца.

В целом причины возникновения патологии в большинстве случаев остаются не диагностированными. Обычно удается определить лишь предположительную этиологию.

Проведение генетической диагностики абортированных тканей может выявить явные аномалии наследственного материала. Но такое исследование, к сожалению, проводится в очень небольшом проценте случаев. В основном оно показано при отягощенном акушерском анамнезе у женщины, когда у нее в прошлом уже были замершие или самопроизвольно прервавшиеся на ранних сроках гестации. Но и такая диагностика не всегда бывает достаточно информативной, что связано с ограниченными возможностями современной генетики и высокой вероятностью воздействия других этиологических факторов.

Патогенез

Анэмбриония является следствием прекращения размножения и дифференцировки эмбриобласта или внутренней клеточной массы – группы клеток, в норме дающих начало тканям плода. И происходит это на самых ранних этапах беременности (обычно на 2-4 неделях гестации), причем без нарушения развития плодных оболочек из трофобласта. В результате образуется так называемое пустое плодное яйцо, которое продолжает расти даже при отсутствии в нем эмбриона.

К патогенетически важным факторам развития заболевания относят:

• Унаследованные от родителей или приобретенные хромосомные аберрации и другие генетические аномалии. Они могут приводить к грубой десинхронизации развития эмбриональных тканей, критичным изменениям структуры коллагена и других белков, нарушению индукции дифференцировки и миграции делящихся клеток. Чаще всего встречаются аутосомные трисомии, моносомии, триплоидии, тетраплоидии.
• Избыточное образование в организме женщины циркулирующих иммунных комплексов. Их отложение в стенках мелких сосудов приводит к тромбоэмболиям и другим критическим нарушениям микроциркуляции в зоне имплантирующего яйца. Наибольшее клиническое значение придается антифосфолипидным антителам.
• Чрезмерная активация Т-хелперов с повышением концентрации и агрессии секретируемых ими цитокинов. Эти вещества способны оказывать прямое и опосредованное повреждающее действие на эмбриональные ткани с нарушением их пролиферации и дифференцировки. Фактически плодное яйцо в этом случае выступает мишенью для клеточного звена иммунитета. Причиной такого аномального иммунного ответа организма женщины может быть хроническая инфекция эндометрия, гормональные отклонения, некоторые другие эндогенные факторы.

Важно понимать, что при анэмбрионии в организме женщины вырабатываются вещества, способствующие пролонгации беременности. Поэтому в значительной части случаев самопроизвольный аборт не происходит. У пациентки появляются и поддерживаются признаки беременности, происходит прирост ХГЧ в сыворотке крови. Поэтому базальная температура при анэмбрионии обычно не имеет характерных особенностей. А на подтверждается факт успешной имплантации плодного яйца в полости матки. Ведь беременность действительно наступает, но развивается она без ключевого компонента – эмбриона.

В последующем возможно отторжение аномального плодного яйца. При этом могут быть диагностированы угроза прерывания беременности (в том числе с образованием отслаивающих ретрохориальных гематом) или самопроизвольный аборт (выкидыш). Но нередко анэмбриония диагностируется лишь при плановом обследовании, в этом случае диагноз является абсолютно неожиданным и шокирующим известием. Такая беременность требует искусственного прерывания.

Как это проявляется?

Анэмбриония не имеет собственных клинических симптомов, все появляющиеся нарушения связаны обычно с угрозой прерывания такой патологической беременности. И к настораживающим признакам можно отнести наличие клинических проявлений относительной прогестероновой недостаточности, что создает предпосылки для самопроизвольного аборта. Поэтому поводом для обращения к врачу могут стать боли внизу живота и кровянистые выделения, при анэмбрионии они могут появиться практически на любом сроке в течение 1-го триместра.

Но зачастую об имеющейся патологии женщина узнает лишь при проведении скринингового УЗИ на сроке 10-14 недель.

Диагностика

Как и другие формы замершей беременности, анэмбриония выявляется в первом триместре гестации. И основным диагностическим инструментом при этом является , ведь именно это исследование позволяет визуализировать имеющиеся отклонения.

При этом достоверно выявить симптомы можно лишь после 8-ой недели гестации. На более ранних сроках визуализация нередко недостаточна вследствие слишком малых размеров плодного яйца, так что не исключен ошибочный диагноз. Поэтому при подозрении на замершую беременность и анэмбрионию рекомендуется проводить обследование несколько раз, повторяя процедуру на аппаратуре экспертного класса с интервалом в 6-8 дней. При этом первично поставленный диагноз пустого плодного яйца может быть снят, если на последующих УЗИ удается визуализировать эмбрион с признаками сердцебиения и достаточной динамикой развития.

Основные эхографические признаки:

• отсутствие желточного мешка при диаметре плодного яйца 8-25мм;
• отсутствие эмбриона в плодном яйце диаметром более 25 мм.

К дополнительным признакам относят неправильную форму плодного яйца, недостаточный прирост его диаметра в динамике, слабую выраженность децидуальной реакции, отсутствие сердцебиения на сроке гестации 7 и более недель. А признаками угрозы ее прерывания служат изменение тонуса матки и появление участков отслойки хориона с появлением субхориальных гематом.

Заподозрить анэмбрионию можно также при динамической оценке уровня ХГЧ в крови. Прирост уровня этого гормона по нижней границе нормы должен быть основанием для дальнейшего обследования женщины с проведением УЗИ. Важно понимать, что ХГЧ вырабатывается и при синдроме пустого плодного яйца. Причем его уровень при этой патологии будет практически нормальным, в отличие замершей беременности с гибелью нормально развивающегося эмбриона. Поэтому отслеживание косвенных признаков беременности и рост ХГЧ при анэмбрионии нельзя отнести к достоверным методам диагностики.

Разновидности

Возможны несколько вариантов синдрома пустого плодного яйца:

• Анэмбриония I типа. Эмбрион и его остатки не визуализируются, размеры плодного яйца и матки не соответствуют предполагаемому сроку беременности. Диаметр яйца составляет обычно не более 2,5 мм, а матка увеличена лишь до 5-7 недели гестации.
• Анэмбриония II типа. Эмбриона нет, но плодное яйцо и матка соответствуют сроку гестации.
• Резорбция одного или нескольких эмбрионов при . При этом одновременно визуализируются нормально развивающиеся и регрессирующие плодные яйца. По этому типу нередко протекает анэмбриония после ЭКО, если женщине были подсажены несколько эмбрионов.

Все эти разновидности определяются лишь с помощью УЗИ, характерных клинических особенностей они не имеют.

Что делать?

Подтвержденная анэмбриония является показанием для искусственного прерывания беременности. При этом не учитывается срок гестации, самочувствие женщины и наличие у нее признаков возможного самопроизвольного аборта. Исключение составляет ситуация, когда диагностируется анэмбриония второго плодного яйца при многоплодной беременности. В этом случае предпринимают выжидательную тактику, оценивая в динамике развитие сохранившегося эмбриона.

Прерывание замершей беременности проводится только в стационаре. После процедуры эвакуации плодного яйца женщина должна находиться под врачебным наблюдением. Во многих случаях после ей назначается дополнительное медикаментозное и иногда физиотерапевтическое лечение, направленное на нормализацию гормонального фона, профилактику воспалительных и геморрагических осложнений, ликвидацию выявленной инфекции.

Для проведения медицинского аборта при этой патологии возможно использование нескольких методик, выбор зависит от технического оснащения медучреждения и срока гестации. Могут быть использованы:

• медикаментозный аборт – прерывание беременности с помощью гормональных препаратов, провоцирующих отторжение эндометрия вместе с имплантированным плодным яйцом;
• вакуумная аспирация содержимого полости матки;
• выскабливание – операция, включающая механическое удаление плодного яйца и эндометрия специальным инструментом (кюреткой) после принудительного расширения канала шейки матки бужами.

Медикаментозный аборт при анэмбрионии возможен лишь на сроке 6-8 недель. В более поздние сроки гестации предпочтение отдают механическим методам, что требует применения общей анестезии. От выбора способа искусственного аборта зависит, болит ли живот после прерывания беременности, продолжительность реабилитационного периода, вероятность развития ранних и поздних осложнений.

Обследование после искусственного аборта обязательно включает УЗ-контроль. Это позволяет подтвердить полную эвакуацию плодных оболочек и эндометрия, исключить нежелательные последствия аборта в виде , перфорации и .

Прогноз

Может ли повториться анэмбриония? Смогу ли еще иметь детей? Эти вопросы беспокоят всех пациенток, перенесших эту патологию. К счастью, в большинстве случаев состояние не повторяется, женщине в последующем удается благополучно забеременеть и выносить ребенка. Но при этом ее относят к группе риска по возможному развитию осложнений беременности и родов. Поэтому в первом триместре ей обычно назначается динамический УЗИ-контроль развития плодного яйца, определение гормонального профиля и оценка состояния системы гемостаза.

Беременность после анэмбрионии теоретически возможна уже в следующем овариально-менструальном цикле. Но желательно дать организму восстановиться. Поэтому планирование повторного зачатия рекомендуют начинать не ранее, чем через 3 месяца после проведенного искусственного аборта. Если же он протекал с осложнениями, реабилитационный период с соблюдением репродуктивного покоя продлевают на срок до полугода. При выявлении у женщины хронического эндометрита и различных инфекций, через 2 месяца после завершения лечения проводят контрольное обследование и лишь тогда определяют возможные сроки повторного зачатия.

Для предупреждения наступления беременности предпочтение отдают барьерному методу и гормональной контрацепции. Подбор средства при этом осуществляется индивидуально. Внутриматочные спирали сразу после перенесенной замершей беременности не используют во избежание развития эндометрита.

Профилактика

Первичная профилактика анэмбрионии включает тщательное планирование беременности с проведением комплексного обследования. При выявлении отклонений проводится их коррекция. Конечно, такая подготовка не позволяет на 100% исключить вероятность патологии, но снижает риск ее развития.

Вторичная профилактика проводится при наличии у женщины в анамнезе самопроизвольных абортов и анэмбрионии. Первая беременность с синдромом пустого плодного яйца – повод для последующего обследования женщины на инфекции и нарушения гемостаза. При повторении ситуации показано проведение также генетического обследования супругов для исключения у них аномалий наследственного материала. В некоторых случаях последующее зачатие предпочтительно проводить с помощью ЭКО, что позволит использовать преимплантационную диагностику для выявления у эмбрионов хромосомных нарушений.

Анэмбриония диагностируется достаточно часто. И, к сожалению, в настоящее время пока не удается полностью исключить такую патологию уже на этапе планирования беременности. Ведь она может развиться даже у полностью здоровых и обследованных пациенток. При этом перенесенная замершая беременность не означает невозможность повторного успешного зачатия, большинству женщин после анэмбрионии удается благополучно родить здорового ребенка.